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急性上尿路梗阻性肾衰治疗剖析 　　【摘要】 目的：分析探讨急性上尿路梗阻性肾衰的原因及治疗方法。方法：回顾性分析2012-2015年笔者所在医院收治的33例上尿路梗阻性肾衰患者的资料。其中结石导致的梗阻15例，结石组患者综合使用膀胱镜下逆行插管、输尿管镜碎石、体外震波碎石治疗。晚期肿瘤导致的梗阻18例，肿瘤组患者分别采用膀胱镜下逆行插管、彩超定位经皮肾穿刺造瘘、开放肾造瘘治疗。结果： 33例患者均成功解除梗阻，无严重并发症发生，无死亡病例。术后第1天复查肾功能均得到不同程度改善。结石梗阻患者术后血肌酐为251～463 μmol/L，平均（276±67）μmol/L；肿瘤梗阻患者术后肌酐为348～1152 μmol/L，平均（575±283）μmol/L。两组与术前比较差异均有统计学意义（P0.01）。结论：在临床上尿路梗阻性肾衰患者的治疗中，应用膀胱镜下逆行插管、输尿管镜碎石、体外震波碎石治疗的效果显著，及时有效解除梗阻是治疗上尿路梗阻性急性肾衰的首选方法，这一研究对于临床推广应用有重要参考价值。 　　【关键词】 上尿路梗阻； 急性肾衰； 治疗 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0120-03 　　上尿路梗阻导致的肾后性肾功能衰竭是泌尿外科常见的急症之一，多由于结石梗阻或者肿瘤病变引起，及时正确的诊治对挽救肾功能至关重要[1]。本文通过回顾分析2012-2015年笔者所在医院收治的33例上尿路梗阻性肾衰患者的临床资料，探讨上尿路梗阻性肾衰的临床处理经验，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患者共33例，男19例，女14例，年龄27～92岁。其中结石导致的梗阻15例，患者平均年龄（31.5±12.7）岁，就诊时血肌酐为380～800 μmol/L，平均（457±116）μmol/L，入院时血红蛋白及出凝血功能正常。晚期肿瘤导致的梗阻18例，患者平均年龄（51.5±17.2）岁，肌酐为420～1900 μmol/L，平均（648±375）μmol/L，入院前均存在程度不等的贫血，血红蛋白在34～100 g/L，其中12例患者出现出凝血功能异常。原发病包括：双侧输尿管结石15例（双侧上段结石8例，双侧中下段结石3例，一侧上段另一侧中、下段结石4例），晚期肿瘤压迫致双侧输尿管梗阻18例（妇科肿瘤4例，胃肠道肿瘤腹膜后转移7例，膀胱肿瘤3例，前列腺癌2例，前列腺肉瘤1例，腹膜后脂肪肉瘤1例），孤立肾梗阻4例（肾肿瘤出血血块梗阻1例，结石3例）。 　　1.2 方法 　　所有患者均行彩超、多层螺旋CT、MRI等检查，明确诊断。超声提示所有患者均有不同程度的肾脏积水，肾盂分离19～77 mm，平均（37.3±18.1）mm。 　　15例结石患者术前均行KUB检查，12例于输尿管行径发现异常高密影，3例于输尿管行径未发现异常影像考虑为阴性结石。随继行膀胱镜下双/单侧逆行插管。6例双侧输尿管结石患者双侧插管于结石处受阻，急诊入院手术：其中3例为双侧输尿管上段结石，2例为输尿管中下段结石，1例为右侧输尿管上段、左侧输尿管下段结石，均一期行输尿管镜气压弹道碎石。4例仅单侧插管通过，遂于该侧留置双“J”管引流，待肾功能改善后，插管失败侧行输尿管镜气压弹道碎石术，置管侧则行体外冲击波碎石（ESWL）处理。2例双侧插管均通过，留置双“J”管引流，择期行ESWL。3例孤立肾结石患者：2例插管成功，留置双“J”管引流，待肾功能改善后行输尿管镜气压弹道碎石，1例置管失败则急诊行手术取石。 　　18例肿瘤患者中，有5例在膀胱镜下逆行置管，其中3例顺利插入双“J”管，另2例置管不成功者在彩超引导下行经皮肾穿置管引流（积水明显侧）。另13例患者直接在彩超引导下行皮肾穿置管引流（积水明显侧），其中1例置管失败，改穿另外一侧后仍未获成功，遂改开放肾盂造瘘术。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t?z验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组33例患者在解除梗阻后均出现不同程度的多尿，最多者达8000 ml/d，术后第1天复查肾功能均得到不同程度改善，结石梗阻患者：术后血肌酐为251～463 μmol/L，平均（276±67）?mol/L；肿瘤梗阻患者：术后肌酐为348～1152 μmol/L，平均（575±283）?mol/L。两者与术前比较差异均有统计学意义（P0.01）。结石患者病情恢复理想，无尿漏、输尿管穿孔等并发症发生。肿瘤患者病情暂时解除危险，延缓病情快速进展，在某种程度上延长了患者的生存期，15例行彩超引导下穿刺置管患者无严