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PICC导管堵塞的护理进展幻灯片资料.ppt
PICC导管堵塞的护理进展 导管堵塞的判断 导管在接触血液后形成纤维蛋白,纤维蛋白在导管头部形成一个囊,即纤维蛋白鞘,导致了回抽性堵塞。[5]通过荧光造影可确定导管鞘套的存在[6] 利用压力传感器测量导管腔内压力,可发现导管内部分堵管[7] 对于血栓形成造成的导管堵塞,可通过静脉造影、彩色多普勒超声检测等证实[8] 导管堵塞的发生状况 王秀荣等[9]统计了640例PICC置管患者,发现在置管后3~131天,有130例出现导管堵塞,发生率21.3%,位居并发症发生率之首 周雪贞等[2]研究显示,104例PICC置管的儿童中,有32例并发导管堵塞,发生时间5~148天,发生率30.76%,占并发症发生率的50% 梁海华等[5]研究表明,导管堵塞的发生率随时间的延长而增加 导管堵塞的原因 血栓性堵塞 非血栓性堵塞[3] [5] 导管堵塞的原因 导管血栓(腔内) 血栓性堵塞 所置导管的静脉血栓(腔外) 输注高营养溶液 非血栓性堵塞 甘露醇引起晶化堵塞 使用非配伍药物未彻底冲管 * 输液更换药物不及时,未及时封 管或封管方法不对[10] * 剧烈咳嗽致使血液返流至导管[3] * 导管末端未达到上腔静脉[11] * 采血后冲管不彻底[3] * 导管透明敷贴固定不良,使导 管打折、受压,连接处松脱, 未及时采用正确方法通管、封 管[4] 导管堵塞的原因 导管血栓: (腔内) 导管堵塞的原因 * 血液高凝状态 静脉血栓:* 血管内皮的损伤 (腔外) * 静脉血流淤滞 导管堵塞的原因 * 输注高营养溶液 非血栓性堵塞:* 甘露醇引起晶化堵塞[13] * 使用非配伍药物时未彻底 用生理盐水冲管[10] 导管堵塞的预防 关键: * 加强人员培训 * 成立导管穿刺小组 * 成立导管维护质控小组 导管堵塞的预防 导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护 导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教 导管堵塞的预防--导管的选择及置管 带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。[3]并尽可能选择小型号、良好材料的导管 穿刺过程中,要安慰关心病人,使患者尽量放松 尽可能选择贵要静脉。[15] 穿刺时动作轻柔、准确,送管时不要过快过猛,要密切观察患者的变化,如前进中有阻力时,可适当调整手臂的方向及高度 穿刺成功后立即冲管,预防管腔内血栓形成。[15] 导管堵塞的预防 导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护 导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教 导管堵塞的预防--导管的维护 输液时要加强巡视,防止血液返流入导管。[5] 对血液粘度高、剧烈咳嗽以及便秘、导管腔较细输液不畅者,最好使用输液泵。[16] 留置期间应注意观察穿刺点皮肤情况,询问患者有无不适感。[15] 导管堵塞的预防--导管的维护 静脉用药前后,应采用10-20ml生理盐水以脉冲方式冲管。如导管接头是肝素帽,则在注射最后0.5-1.0 ml时,边推活塞边撤注射器,以达到正压封管。[15] 对于不输液的患者,应每7天用肝素盐水(浓度为25U/m1 [17] )或生理盐水脉冲式冲管和正压封管 使用CLC2000 TM型的可来福输液接头。[18] 封管期间,如置管侧肢体受压过久,引起血液返流,要追加封管1次。[19] 导管堵塞的预防--导管的维护 在高浓度、高渗性、高PH值等药物后及输血前后,应及时冲管。[17]或加量封管[13] 冲管时可转动导管的外露部分[20] 连续输注高营养液(包括血制品)或甘露醇超过2周后,每周应使用0.1 mmol/ L的碳酸氢钠2 mL 冲洗管腔1次 。[21] 导管堵塞的预防--导管的维护 严格遵守药物配伍禁忌,即在配制各种药物时,推注不同的药物之间,以及输注两瓶药物之间,必要时间隙输注生理盐水[13] [20] 血栓高危者,输液结束拔管时,先回抽血2ml,再封管[12] 4Fr以下、肠外营养的导管,不宜经导管输血、抽血。[22]如果采血后冲洗导管及时、彻底(肝素帽及延长管内不留血液)也可用PICC采血[23] 导管堵塞的预防 导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护 导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教 导管堵塞的预防--药物防治 恶性肿瘤患者无出血倾向、血粘稠度高者,可口服阿斯匹林、丹
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