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我院不合理中药饮片处方剖析 　　【摘 要】 目的 结合我院实际情况，对不合理中药饮片处方进行分析，以供临床中医医生用药参考，促进合理用药。方法 随机抽取本院2014年1月至2014年12月期间的中药饮片处方6000张，对不合理处方中存在的问题进行总结分析。结果 不合理处方共836张，占13.9%，不合理处方主要表现为书写不规范与用药不适宜。其中超剂量用药占多数，为31.58% 。 结论 我院中药饮片处方不合理情况较普遍，处方质量有待提高。 　　【关键词】 中药饮片 不合理处方 超剂量 　　处方是作为患者用药，具有技术、经济和法律责任的重要医疗文书之一。因此，医师必须严肃认真规范地书写处方，以确保患者用药安全，防止医疗差错和事故的发生。但在临床医疗工作中不合格处方却普遍存在，从根本上解决问题还有很多工作要做。笔者随机抽取本院2014年1月至2014年12月每月500张共6000张中药饮片处方，总结其中出现的问题以期改善我院处方的质量。 　　1 资料来源 　　随机抽取我院2014年1月―2014年12月6000张中药饮片处方，按最新《处方管理办法》的不合理处方的定义分析统计。 　　2 结果 　　合格处方5164张，不合理处方836张，不合理处方占13.93%，包括书写不规范与用药不适宜。书写不规范包括缺少诊断、不注明特殊煎法和不符合中医配伍法则；用药不适宜包括超剂量、配伍禁忌、药味过多、用药与诊断不符合。如表1 　　表1 不合理处方原因统计 　　3 原因分析 　　3.1 书写不规范 　　3.11 缺少诊断 　　中医诊断是根据中医学的基础理论，研究诊察病情、判断疾病、辨别证侯的基础理论、基础知识和基础技能的一门学科。中医诊断，包括病名和证型，《处方管理办法》的条例规定，医师在开具处方时，应注明临床诊断，病名不明确的可不写病名，但应写上证型。而缺少诊断或证型的的处方大有存在。 　　3.12 不注明特殊煎法 　　有些中药材因性质、成分特殊，煎煮时需要特殊处理，方可产生最佳疗效，如先煎、后下、烊化、打碎等等。名医陈修园也说：“病之愈与不愈，不但方必中病，而服之不得其法，而非但无功，反而有害，此不可不知。”[1]部分医师对饮片需特殊处理或煎煮的方法不注明，药师在审核处方或发药时不提醒患者，患者煎药时一锅煮，造成药物有效成分不出或流失。如矿物类药物质地坚硬，有效成分不易被煎出需先煎；有毒药物附子需久煎等等。这些特殊煎法应注明在药品右上方，并加括号。 　　3.13 不符合中医配伍法则 　　方剂的组成是以君、臣、佐、使四部分药物配伍为法则，是中医处方用药的原则和依据[2]。有的医生在处方用药配伍时，由于个人书写习惯、工作态度和对处方书写的不够重视，只是简单地根据药物性能功效加以堆砌，忽略君、臣、佐、使，不注意药物配伍是否合理。《处方管理办法》条例中要求中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列。 　　3.14 处方后记不签名 　　《处方管理办法》条例规定医师开具处方后必须签名或加盖签章才有效。但本院处方中仍存在不签名或不盖章现象。 　　3.2 用药不适宜 　　3.21 超剂量 　　有资料表明，中药的毒副反应的发生主要是因为超量用药。有报道表明过量服用肉桂可引起血尿；党参每剂用量超过60g可引起患者心前区不适[3]。附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。附子中毒的直接原因是超剂量使用，还有苍耳子、苦杏仁等等有毒的中药饮片。虽然中药方剂用药剂量多变，剂量的选择决定疗效，但剂量的选择一般都应遵循中国药典的规定使用， 按照卫生部颁布的《处方管理办法》中的条例，药品超过剂量使用时，医师必须注明原因，并再次签名方可配发。 　　3.22 配伍禁忌 　　中医中药中的配伍禁忌主要有“十八反”、“十九畏”之说，早在《神农本草经》中的七情就有：“勿用相恶、相反者”的论述，这也是后世配伍禁忌的基本依据。由于部分医生对中医中药的理论知识不够牢记，开方审方时不认真谨慎，处方中常有配伍禁忌的出现，如甘草和海藻等出现在同一张处方上，这些药物合用的后果是会产生各种副作用。虽然近年来有临床研究称某些“十八反”药物同时使用并不会增加毒性，但有待进一步深入研究，在临床用药时仍需谨慎，尽量避免使用[4]。如因病情需用，饮片出现相反相畏的，药剂人员应告知医生，并要求医生再次签名确认。 　　3.33 药味过多（20味以上） 　　个别医生认为中药组方中药味多少与疗效成正比，故处方忽视配伍规律，组方不严，药味过多，甚至有30味以上的处方。殊不知处方用药味数过多反易使组方主次不分，结构松散，药物互相牵制，削弱疗效，还容易产生副作用，出现上述处方不合理现象就会越多。药味过多也会给患者带来许多问题：经济负担，煎药器皿的选择和煎药用水