RA达标治疗策略及益赛普在其中的作用资料讲解.ppt

第52周，依那西普+MTX组的临床缓解率为50%，显著高于MTX单药治疗组的28%。而且，从治疗2周开始，依那西普联合MTX组的疗效就一直显著优于MTX单药组。 更令人鼓舞的是放射学数据！ 放射学进展，即改良版SHARP总评分(mTSS)与治疗前(基线)的变化值，如果小于等于0.5，则意味着放射学缓解。 依那西普+MTX组的放射学缓解比例为80%，显著高于单用MTX组，而且其中将近94%为放射学进展完全停滞，甚至有“修复” (mTSS≤0)的可能性。 这里要重点展示的是生物制剂联合MTX治疗RA的长期疗效。 这就是，在任一随访时间点上，联合治疗组获得缓解的机会，都是各药物单用时的2.5倍。 在长达三年的依那西普联合MTX治疗长病程RA过程中，联合治疗组有效地抑制了放射学进展并实现了长期影像学缓解。 该试验是采用积极“上台阶”策略治疗早期RA。 上台阶策略从单用MTX开始，根据病情评估，每1到3个月调整一次治疗方案。在MTX+SSZ治疗失败后，开始加用TNF拮抗剂。 达标控制 (Treat-to-Target) 起始DMARDs治疗, 每1-3月随访一次 MTX 7.5 ～ 25 mg/周 + (皮质激素或联合HCQ/SSZ) 方案1： DMARDs＋TNF拮抗剂或其它生物制剂 方案2：另一种DMARDs (LEF、CyA)＋(皮质激素) ■ 临床缓解 或低活动度 否 是否达标？ 达标控制 (Treat-to-Target) 起始DMARDs治疗, 每1-3月随访一次 MTX 7.5 ～ 25 mg/周 + (皮质激素或联合HCQ/SSZ) 继续原方案, 维持达标≥6个月,可逐渐减药 ■ 临床缓解 或低活动度 是 是否达标？ 目 录 什么是达标治疗策略？ 达标治疗中的药物选择 TNF拮抗剂在达标治疗中的作用 达标之后益赛普能够停药吗？ 依那西普标准治疗获缓解后可以用低剂量依那西普维持疗效 双盲6月时，ETN25/QW仍有73%维持缓解，ETN25/BIW为88.6% 双盲2/4/6月时，两组的HAQ分数无显著性差异 ETN25/QW组有14名活动度增加，其中9人用ETN25/BIW可重新缓解，另5人持续活动则换用其它TNFBA Botsios C, et al .Ann Rheum Dis 2007;66(Suppl II):54 105名 ETN25mg,BIW 联用MTX(7.5-10mg) ×3月 ETN25mg,QW(53名) ETN25mg,BIW(52名) 1 2 3 4 5 6 月 MTX(7.5-10mg/wk)仍可续用 DAS1.6 依那西普+MTX对早期RA的短程治疗 40例eRA(6个月～1年), 未曾治疗过 随机分组分别接受依那西普+MTX、MTX单药治疗6个月 如获缓解就停用依那西普, 两组均单用MTX维持治疗 依那西普: 25mg, biw; MTX: 20mg/周 平均年龄: 50岁; 平均病程: 6.3个月; RF阳性率: 60% 基线DAS28: 6.2; HAQ: 1.25 Sheehy C (Ireland), et al. ACR2008. Present No:2042. 依那西普+MTX短程治疗eRA：停药后缓解维持率较高 Sheehy C (Ireland), et al. ACR2008. Present No:2042. 临床缓解率(%) 小结(1): RA达标治疗策略 达标治疗策略有利于改善RA的长期预后 该策略定义了RA的治疗目标为临床缓解 达标治疗的关键在于严密监测病情, 并依据量化指标调整强化治疗方案 未来应尽快确定缓解标准中是否应该加入影像学缓解 小结(2): 益赛普在达标治疗中的作用 及早应用益赛普+MTX治疗中重度活动性RA—— 达标更轻松！ 更快：大多为数天～2周起效 更高：治疗一年时, 早期RA临床缓解率为50%, 长病程RA为37.5% 更强：早期RA一年期放射学缓解率高达80%, 长病程RA在三年内放射学持续无进展 便捷：无需频繁调整治疗 让我们更多实践达标策略,造福更多RA患者! 谢谢关注！ 以既定疗效目标来指导积极治疗，是近来得到若干临床试验证实较为成功的治疗策略。 TICORA是其中的一个典型案例。 它是为期18个月、单盲RCT，入组患者是病程小于5年的RA。强化治疗组每个月都评估病情，如发现DAS442.4，就按照既定方案积极强化治疗。而常规治疗通常是三个月随访一次，是否改变调整由医生根据个人经验而定。 试验结