手筋膜间隙综合征总结.docVIP

手筋膜间隙综合征总结 　　一、病因 　　（一）手筋膜间隙综合征发生的解剖学基础 　　手掌的深筋膜分为浅深两层。浅层的两侧部较薄弱，分为鱼际和小鱼际筋膜；浅层的中央部厚而坚韧，称为掌腱膜。从掌腱膜的两侧缘向深部发出两片肌间隔，分别附着于第1、5掌骨前面。由掌深筋膜（浅、深层）和内外侧肌间隔共同围成3个骨筋膜鞘，即外侧（鱼际）鞘、内侧（小鱼际）鞘和中间鞘。外侧鞘内主要含有3块鱼际肌（拇收肌不在其内），内侧鞘内主要含有3块小鱼际肌，中间鞘内主要含有8条长屈肌腱和蚓状肌，拇收肌、指神经、掌浅弓及其深面的手掌深部的筋膜间隙等。 　　掌深间隙位于掌中间鞘的深层，在指长屈肌腱与骨间肌和拇收肌之间。它被附着于中指屈肌腱（背面）与第3掌骨（前面）之间斜向的筋膜隔分成内外两个间隙，内侧为掌中间隙，外侧为鱼际间隙。 　　（二）致病因素 　　任何能引起筋膜室内压力增高的原因均可导致本病。 　　1、引起骨－筋膜室内压力增高的因素最常见的是闭合骨折。由于暴力大，局部组织损伤较重，出血，水肿使室内压急剧上升。未引起骨折和皮肤裂伤的肢体碾压伤，导致较大范围的肌肉碎裂，广泛出血，血肿使容量衡定的筋膜室内压力骤然上升导致发病。 　　2、筋膜室外过大而持久的压力因素由于患者中毒、昏迷、碎酒后倒地，将肢体长时间压在身下，一方面使受压部位的筋膜室容积减小，肌肉组织受压，血液供给下降，另一方面受压直接使动脉血液供应下降，静脉受压回流受阻，毛细血管内流体静压上升，均可导致渗出增加，组织肿胀，筋膜室内压力上升。缠绕手部的绷带，胶布或石膏过紧，使筋膜不仅不能向外扩展，反而进一步减小，也常引起本病的发生。 　　3、血管因素血管损伤，动脉痉挛，栓塞或骨折块的直接压迫，血管扭曲所致管腔狭窄，以及上止血带时间过长均可导致筋膜室内压力上升。断肢再植时，由于肢体缺血时间很长，虽然吻合了血管，远端恢复了血液循环，但仍可发生筋膜室综合征。除血管因素外，因物理、化学、生物等因素引起广泛小血管通透性增强，大量的液体外渗，也可以使筋膜室内压力过大。常见的如烧伤、局部注射刺激性药物、蛇虫咬伤或严重的感染等。 　　4、医源性病因医疗中，由于在治疗上的疏忽，使一些不该发生筋膜综合征的疾病并发筋膜室综合征。如长时间使用止血带而发病，输液外渗或石膏管型治疗骨折不当时，可发生筋膜室综合征。 　　临床上所见的筋膜室综合征的发病原因往往不是单一的，而是以一个因素为主，合并其它因素的复合性原因，值得注意的是全身其它因素也会促使骨－筋膜室综合征的发生。如血友病、凝血功能障碍患者，在受到轻微的外伤后，由于筋膜内出血不止，血肿形成，组织内压力上升也易导致本病。 　　二、症状 　　（一）症状 　　1、疼痛 　　疼痛是本病最普遍存在的症状，因为每一个筋膜室都有神经通过，内含感觉纤维，神经对缺血最敏感，当筋膜室内压增高，产生缺血时，其内容物受累，首先是感觉神经纤维受影响，表现为疼痛；其次，肌肉等组织缺血与室筋膜张力增高，使感觉神经末梢刺激，引起痛觉反应，因此疼痛是本病患者一个重要的主诉。 　　2、感觉异常 　　筋膜室内受累的神经支配区感觉异常是本病随着疼痛出现的最早症状之一。患者由于疼痛症状的遮盖，很少诉感觉异常，常因疼痛是患者迫切要求解除的病征，而忽视了感觉麻木，消失或过敏。 　　3、皮肤外观改变 　　早期手指变苍白，紫绀，发凉，皮肤呈广泛轻微以肿胀潮红。若不及时治疗，则逐渐加重，表面皮肤光亮菲薄，进一步发展呈暗红色，甚至暗紫色，有时出现暗红色或暗紫色斑块及水疱。皮肤因严重水肿，可出现类似硬皮革样感觉。 　　4、无脉 　　晚期组织压增高严重时可压迫血管，导致桡、尺动脉搏动消失，指动脉搏动。 　　5、肌肉麻痹 　　在大鱼际肌，小鱼际肌、骨间肌和蚓状肌这几部分手内在肌中，常以骨间肌受累多见，且较严重。 　　6、被动牵引痛 　　被动伸屈手指时，患者产生十分敏感，广泛剧烈的深部肌肉疼痛，此不但为发病早期的症状，而且是本征临床表现最典型症状。 　　7、全身反应 　　急性筋膜室综合征，早期一般对全身影响不大。常有白细胞计数增加，体温稍高，发烧，脉搏增快，血沉加快，尿中出现肌红蛋白尿应视为本征后期全身出现的反应。 　　三、诊断和治疗 　　在骨筋膜室综合征的急性期，手部呈现持续性水肿，严重者皮肤出现锈斑或水疱，手指处于轻度屈曲僵直的状态。当手指作被动伸直掌指关节时，会引起剧烈的牵拉痛，指端毛细血管充盈不良，指动脉搏动不易扪及。在急性期的治疗，应及时将掌骨间筋膜室切开减压，使缺血的肌肉组织尽快恢复血液循环，尽可能避免肌肉发生缺血性挛缩，或减轻肌肉挛缩的程度。 　　在晚期，手部内在肌已发生挛缩，根据受累的部位，范围和程度的不同，手部可出现不同的畸形和功能障碍，其治疗方法亦不尽相同。