手足创伤显微外科患者医院感染病原菌分布情况及药敏剖析.docVIP

手足创伤显微外科患者医院感染病原菌分布情况及药敏剖析 　　【摘要】 目的：探讨手足创伤显微外科患者医院感染病原菌的分布情况以及病原菌的耐药情况，为临床治疗提供可靠的指导依据。方法：选取笔者所在医院手足创伤显微外科中发生医院感染的患者243例作为研究对象，回顾性分析患者的病原菌分布情况和耐药试验的结果。病原菌分析：采集感染部位的分泌物样本，行病原菌的分离、培养和鉴定，药敏感试验：采用K-B法检测。结果：参与调查研究的243例手足创伤显微外科医院感染的患者，共分离得到革兰阴性菌178例，占73.3%；革兰阳性菌65株，占26.7%。从革兰氏阴性菌的耐药分布情况看，铜绿假单胞杆菌、大肠埃希菌以及鲍曼不动杆菌、普通变形杆菌均对临床常规使用的抗菌药物具有较高的耐药性，特别是头孢哌酮/舒巴坦钠，敏感性相对较高的是亚胺培南，敏感率均在90.0%以上。革兰阳性菌的耐药性分布结果可见青霉素的耐药性最强，其次是头孢噻肟，均在90.0%以上，而万古霉素和替加环素的耐药性最小，敏感率最高，均为100%。结论：手足创伤显微外科发生医院感染的患者，病原菌以革兰阴性菌为主，多数病原菌存在多重耐药性，对临床上常用的抗菌药物普遍具有较高的耐药性。革兰阳性菌大都对万古霉素和替加环素具有较高的敏感性，而革兰阴性菌对亚胺培南的敏感性较高。充分了解患者的病原菌分布特点和耐药性情况，掌握抗菌药物的使用指征，能够对临床合理用药起到指导作用。 　　【关键词】 手足创伤显微外科； 医院感染； 病原菌； 耐药性 　　中图分类号 R619 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0053-02 　　在现代社会，随着经济的飞速发展，交通事业、工业制造业等也取得了巨大的发展，随之而来的因交通事故、机械故障等带来的手足创伤发生率也不断增加[1]。在手足创伤的治疗过程中，临床上大量、广泛的使用广谱抗生素，使得病原菌的种类不断增加、变化，对常规治疗药物的耐药性普遍增加[2]。因而，需要更为严格、有效的治疗指征来指导患者的合理用药，病原菌的培养、鉴别以及临床药敏试验是手足创伤显微外科医院感染治疗中抗菌药物合理应用的基础和保证[3]。本文就笔者所在医院手足创伤显微外科医院感染的患者243例作为研究对象，分析研究其病原菌的分布情况和病原菌对不同药物的耐药性，具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院手足创伤显微外科医院感染的患者243例作为研究对象，患者均符合卫生部药政司颁布的[2001]2号文件中规定的医院感染诊断标准[4]。所有患者中，男148例，女95例，年龄3～67岁，平均（40.3±2.5）岁。患者感染的发生位置包括皮肤和手术创口，分别为113例和130例。按照《全国临床检验操作规程》中规定的步骤对患者进行病原菌的分离、培养和鉴定以及药物敏感试验[5]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 病原菌检测与鉴别仪器 采用法国生物梅里埃Vitek2-compact全自动微生物鉴定系统对采集到的感染分泌物样本进行培养、分析和鉴别。 　　1.2.2 病原菌检测与鉴别方法 使用生理盐水对患者的感染位置进行冲洗，然后用无菌棉拭子采集患者的感染分泌物，采集结束后立即置于无菌容器中，送细菌培养室进行病原菌的培养。在严格无菌的条件下进行接种，置二氧化碳培养箱内培养，设置温度在35 ℃，培养1～2 d，然后行病原菌鉴定。 　　1.2.3 药敏试验 采用英国Oxoid生产的药敏纸片，行K-B纸片扩散法进行检测，严格按照药敏卡片上规定的操作步骤检验。质控菌株以美国临床试验室标准化协会的准化研究院规则作为判断的标准[6]。 　　1.3 统计学处理 　　采用WHONET 5.1软件对病原菌分布情况、病原菌对临床常用抗菌药物药敏试验结果进行数据统计分析。 　　2 结果 　　2.1 病原菌感染的种类 　　本组参与调查研究的243例手足创伤显微外科医院感染的患者，共分离得到革兰阴性菌178例，占73.3%，包括59株铜绿假单胞菌、44株大肠埃希菌、26株鲍曼不动杆菌、20株普通变形杆菌、12株肺炎克雷伯菌、7株嗜水气单胞菌及10株其他革兰阴性菌，以铜绿假单胞杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和普通变形杆菌为主。共分离得到革兰阳性菌65株，占26.7%，包括30株金黄色葡萄球菌、24株肠球菌属、6株耳葡萄球菌、5株其他革兰阳性菌，详见表1。 　　2.2 病原菌对抗菌药物的耐药情况分析 　　从革兰阴性菌的耐药分布情况看，病原菌对临床常规使用的抗菌药物具有较高的耐药性，铜绿假单胞杆菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌、普通变形杆菌均对对头孢哌酮/舒巴坦钠有很强的耐药性，铜绿假单胞杆菌对庆大霉素耐药性最强，普通变形杆菌对头孢曲松的耐药性最强，四种病