病人的安全管理----医疗纠纷与护士工作相关案例分析.PPTVIP

病人的安 全 管 理----医疗纠纷与护士工作相关案例分析 北京大学第三医院 张洪君 关于医疗纠纷--内在因素 医疗过错 医疗责任事故 医疗技术事故 医疗差错： 一般性差错 严重差错 医疗意外 非医疗事故 医疗并发症 病情自然转归 常见医院承担医疗纠纷的类型 医疗服务的不到位 侵权的纠纷：消费问题，隐私权 在诊疗中医疗技术，护理技术的缺陷 医院的环节（管理、硬件设施） 为什么纠纷发生率增高？ 1、全民法律意识提高 ，病人自我维权意识提高 2、医疗制度改革，病人费用负担加重 3、病人素质提高同时，对医院的期望值增高 4、新闻媒体不负责任炒作，激发的作用 5、有一些医务人员的责任心不强，较少考虑病 人的利益，服务不够规范 6、年轻医务人员技术水平不高，一些病案处理 不够细心 7、医院部门间管理环节上缺陷 8、管理者认识：“人非圣贤，孰能无过”，缺 乏严格管理，严厉处罚机制 9、医学生、护生在学习教育阶段对规范标 准质量控制授课欠缺 10、医学特殊性，个体差异大，医学发展，职 业风险 一、案 例 分 析 病 情 观 察 是护理复杂性的工作 对护士工作要求高（难度大） 时间上也是最密集的 人力资本投入最大的 接待病人 急诊护士分诊 病人有不适主诉 手术后病人 生命体征在观察中的地位 观察中护士的作用 高度、角度 尺度 护理的关键岗 护士工作的习性的培训 意外事件管理 技术操作 阴道灌洗与膀胱冲洗 操作最多的是静脉点滴而出现差错 气管切开病人吸痰 科室不常见的操作 风 险 是 什 么？ 定义：产生严重威胁， 在时间压力 在不确定性极高的情况下，必须对 其作出关键决策的事件。 记 录 中 问 题 交班报告的笔迹 导尿后的记录 急救时血压心率测量后处理（肾绞痛） 描记 ECG 术后病人血压158/90mmHg 病人约束带的应用 病人:医务人员借治疗非法拘禁，不剥夺和限制病人的人身自由 约束带引发纠纷 临床带教中问题 案 例 套管针使用 静脉点滴 给胰岛素问题 鼻饲给药 出现差错应对处理 学生思想动态——挑病人 二.纠纷隐患或风险怎样防??? 严格面试规程 标准化－－基本护士要求 专业化－－科护士长参与面试 系统化－－综合评价达标 清晰化－－告知岗位标准、待遇及个人发展 岗位戒律 参加护士的统一培训及考核 应届毕业生在本市完成护士执业考试及注册 遵守劳动纪律（不脱岗、不扎堆聊天、不干私活） 按科室要求独立完成各班工作 在抢救情况下，主动加班或延迟下班，以保证工作 三查七对，达到核对病人的信息，防止差错发生 出现差错及时主动上报，减少病人损失 对病人谦虚礼让，防止纠纷发生 对突发事件应执行应急预案 保护国家财产，爱护公共财物 遵守院内规章制度 确认后签字，如有违规自愿接受处罚，造成不良后果者终止合同 管 理 者 抓 “四个度” 规 章 制 度 抢 救 速 度 技 术 程 度 服 务 态 度 病人的安全与护理质量 关注病人摔倒的预防 病人压疮的评估及预防 病人疼痛的管理 治疗给药的安全管理，护士对疾病的了解 护士掌握用药的范围 护士观察用药的情况 病人交接的环节管理 手术前后高血压及糖尿病的控制 病人的生命体征的评估 护理安全管理制度 差错事故管理制度 危重病人护理安全措施及管理 病人知情同意及权利管理要求 护理缺陷管理制度 护士法律法规培训制度 护理质量安全持续改进制度 ………….. 记录病情变化 记录时间与内容 发生症状时间、记录主诉（症状）、体征（护理体检的原则）；通知医生时间、医生名、医嘱；执行医嘱时间、给药名、剂量等；评价时间、记录病情有／无好转（本班无时间评价时注明：请下一班观察）。 三、纠纷上升趋势外部因素 ——看病难看病贵压力何在 纠纷逐年上升因素分析 今年国家财政总支出26000亿 分给医疗卫生的是312亿 也就是只占中央财政支出1.2％ 欧美地区、