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微剂量肝素联合冷沉淀治疗新生儿弥散性血管内凝血55例疗效剖析 　　[摘要] 目的 探讨微剂量肝素联合冷沉淀治疗新生儿弥散性血管内凝血（DIC）的疗效。方法 选择我院2010～2012年确诊为DIC病例共45例，在积极治疗原发病的同时，给予微剂量肝素[24 U/（kg·d）]皮下注射及联合输注冷沉淀治疗。 结果 45例于用药后48 h内凝血功能恢复正常，血小板平均于4d内恢复正常，4例死亡，1例因病情重家属放弃抢救并出院，总有效率88.8%，用药后与用药前比较差异具有统计学意义（P 0.05）。 结论 微剂量肝素联合冷沉淀治疗弥散性血管内凝血安全有效。 　　[关键词] 肝素；冷沉淀；新生儿弥散性血管内凝血 　　[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0119-02 　　新生儿弥散性血管内凝血（DIC）是一种由不同原因引起的、以全身性血管内凝血系统激活为特征的获得性综合征。其特点为大量血栓形成、继发性广泛出血及重要脏器发生器质性变化。按DIC发病缓急可分为急性和慢性两型，新生儿多为急性型，多于数小时至1～2 d内发病，病程急剧而凶险，治疗不及时，病死率极高，预后极差。为了探讨微剂量肝素在新生儿DIC中的应用，提高新生儿DIC治愈率，我科2010～2012年采用了微剂量肝素联合冷沉淀治疗弥散性血管内凝血，取得了满意的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　45例患者均为2010年1月～2012年12月我院收治的新生儿DIC患者，其中男28例，女17例，出生体重1 300～3 300g，孕周29～39周，入院年龄0.5 h～28 d。原发疾病：败血症23例，重度窒息15例，硬肿症5例， 胎盘早剥2例。 　　1.2 诊断标准 　　新生儿DIC诊断标准采用国际血栓与止血学会制定的分步骤分级诊断标准[1]。 ①诱发因素：患者是否有与DIC有关的基础疾病？如果有，继续以下步骤，如果无，不再继续。②做一般的凝血实验（血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、可溶性纤维蛋白单体或纤维蛋白原降解产物）③对一般的凝血试验结果进行计分：血小板计数[100×109/L为0分，（50～100）×109/L为1分，3 s但6 s=2分）；纤维蛋白原质量浓度（1 g/L=0分；≤1 g/L=1分）。④统计计分。如计分5分显性DIC；每日重复做检查如≤5分提示非显性DIC；每1～2日重复做检查。 　　1.3 治疗方法 　　全部患儿均在积极治疗原发病的同时，给予肝素24 U/（kg·d）[2]，分4～6次皮下注射，同时给予输注冷沉淀[3]，当血小板30×109/L时，予输注血小板[4]，用药后每12～24 h复查血常规及凝血功能，凝血功能基本正常后停止输注冷沉淀，血小板正常后将肝素逐渐减量并停药。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，不同时点计量资料比较采用方差分析，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　45例患者40例治愈，其中2例死于肺出血，1例死于“心功能衰竭”，1例因“大量颅内出血”家属放弃抢救死亡，1例因病情重家属放弃抢救并出院，总有效率88.8%。45例患者中43例患者出血均于用药后24 h内停止，2例因肺出血死于用药后36 h内，凝血功能最短于用药后仅12 h恢复正常，最长为48 h；血小板最短1 d恢复正常，最长10 d，平均5.5 d内恢复正常，各组比较差异均具有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　由于新生儿各种凝血因子生理能力低下，如纤维蛋白原和Ⅷ因子不能通过胎盘，维生素K依赖凝血因子（第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，蛋白C和蛋白S）由于肝脏合成功能不成熟，普遍水平低，尤以凝血酶原为明显；血液黏稠，纤溶较强；另外免疫能力低下，易患重症感染；且新生儿反应低下，调节功能差，易出现低体温、呼吸及循环衰竭、缺氧、酸中毒等，单核巨噬细胞系统的清除能力低下，再加上某些产科因素的影响，如羊水栓塞、胎盘早剥、前置胎盘等，新生儿易发生DIC。DIC由组织因子（TF）及来源于受损内皮和/或单核细胞的细胞因子的释放触发，可引起凝血级联的广泛化伴随凝血因子的消耗和血栓的形成、出血、溶血、循环障碍与休克等表现[5]，临床处理极为棘手，病死率较高。 　　肝素能阻止凝血酶原变为凝血酶，激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），使凝血酶和因子Ⅹ失活，抑制纤维蛋白原转为纤维蛋白，对因子Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ均有抑制作用，使内源性及外源性的凝血过程均被阻断，此外还能抑制血小板的黏附、聚集和释放凝血物质，增强纤溶活性，从而达到抗凝效果。微量肝素治疗DIC有效的机制，可能与其具有抗凝、抗炎、