T引导经皮穿刺在肺部疾病诊断与治疗中的应用　.docVIP

CT引导经皮穿刺在肺部疾病诊断与治疗中的应用 】CT引导下经皮肺穿在肺部结节的诊治和肺部 疾病中的治疗中近年来被发现是一种有效的方法。本文就 此种方法在肺部疾部中诊断和治疗上的影响因素进行探讨。 关键词】经皮肺穿刺 经皮肺穿刺是诊断肺部结节病变的常用手段，CT引导 使经皮肺穿刺的准确性、阳性率提高，并发症降低。现将 其在肺部疾病诊断和治疗方面的现状综述如下。 一 CT引导经皮穿刺在肺部疾病诊断 经皮肺穿刺活检方法 CT导引下经皮穿刺肺活检术有切割活检、针吸活检、 切割加针吸活检三种不同取材方法。唐晓霞［1 ］等报道无论 病灶大小、距离胸膜远近，切割加针吸活检对肺部恶性病 变诊断灵敏度、阴性预测值和分型正确率均高于切割活检 或针吸活检。其可能的机制为：（1 ）切割加针吸活检取得的 肺组织标本体积总体大于单纯切割或针吸活检；（2）切割加 针吸活检的取材方法是先进行切割，后进行针吸，切割取 材时病变肺组织已经受到破坏，此时再进行针吸，取材较容 易，可提高取材成功率，而取材成功是诊断准确的前提条 件。（3）自同一穿刺路径能多次采集标本，获取标本量多并 且可同时获得组织和细胞学两种样本进行病理诊断有关。 因此，切割加针吸活检在一定程度上提高了对肺部恶性病 变的诊断价值，降低了漏诊率。熊晓琦，丁文柏［2］等对 168例C T引导下经皮肺穿刺活检的病例资料进行回顾性分 析，其中80例采用细针（18G、20G）活检，88例采用粗针（ 14G、16G）活检，粗针穿刺组中肺癌72例，阳性率为％;良性 病变16例，阳性率为％。细针穿刺组中肺癌66例，阳性率％; 良性病变14例，阳性率％。粗针穿刺组发生气胸9例，肺 出血7例，并发症发生率％;细针穿刺组发生气胸7例，肺出 血4例，并发症发生率％。患者肺组织弹性尚可，病灶为周 围型情况下建议选用16G穿刺针可大大提高阳性率，而并 发症无明显增多。若患者肺组织弹性差，病灶为中央型且 小于3cm可选用18G穿刺针，安全性较高。来东升，李成伟 ［3 ］对2017年4月至2 017年8月分18G、20G2组行CT引 导下经皮肺穿刺自动切割活检术各60例回顾性分析，18G 与20G自动切割针在确诊率、假阴性率、气胸发生率均无 显著性差异，但18 G自动切割穿刺针气胸发生率及严重程 度均高于胜于20G。肿块比较大且靠近胸膜的建议用18G穿 刺针，而肿块较小且远离胸膜的用2 0G穿刺针。同轴技术 是最近采取的另一种新方法，首先用一 19G的导向针到病 灶边缘，用20G的抽吸针先作细胞学取材，然后用20 G的 芯状活检针作组织学取材，可同时做细胞学和组织学的检 查，阳性率细胞学达92°%，组织学80%。该法损伤小，可 避免可反复进出胸膜，对之和正常周围的肺组织损伤，且 对较小病灶可避免因呼吸移动而需反复定位的麻烦，可提 高准确性。 结果 Tsukad a［4］经皮肺穿刺1 83例，其对病灶直径＜lcm, 1?2cm，2?3cm，3?5 cm及〉5cm病灶的诊断正确率分别 为％，％，％，％°%和100%。沈洁［5］等报道在肺部结节直径＜ 2cm的5 1例患者中，肺癌3 2例，穿刺确诊25例，假阴性 7例，肺部良性病变1 9例，无假阳性，诊断敏感性％，特 异性100%,诊断准确率％，阳性预测值1 00%,阴性预测值％。 7例(16°%)假阴性，其中4例经手术确诊肺癌，1例原发肺 癌、2例转移癌随访证实为恶性。郭悦鹏［6］报告1 56例病 人，经皮肺穿刺抽吸及切割针活检的1次取材成功率分别 为%和％，病理确诊率分别为%和％，总确诊率为％。有条件在 CT室穿刺时，病理科医生即刻作细胞学诊断，如针吸涂片 明确为恶性则不需行切割活检，如细胞学不能诊断或提示 良性病变可能时应用切割活检技术［7］。 适应证 CT引导下经皮肺穿刺活检术定位准确，可清楚显示病 灶的形态结构、位置及周围器官的关系，且能实时监测穿 刺过程，同时不受气体、骨骼和瘢痕的影响，提高了穿刺 的成功率，减少并发症，尤其适用于下面各种情况：(1)隐 蔽部位病灶（仅在CT下显影者）；（2 ）纵隔、肺、胸膜病变 虽经胸片、纤维支气管镜、痰检或常规穿刺，仍不能找到 可靠的病理依据；（3）肺内病灶＜2cm，部位较深或X线定 位困难者［8］。 并发症及处理 最常见的并发症为气胸，发生率平均为7 %，与进针次 数、操作时间和穿刺针口径成正相关，在阻塞性肺疾病患 者发生率高。少量气胸无需处理，肺压缩30°%以上或经观 ZJ、: ZJ、 很少见的并发症，此并发症可引起严重后果，需引起注意。 肺出血者表现为CT扫描穿刺部位小片肺实质浸润灶，约10% 患者有咯血，多数为自限性。中度咯血可以内科保守治疗， 如肌注止血药或静脉滴注垂体后叶素等。严重出血要考虑 大血管损伤，必要时应紧急手