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心房颤动268例临床剖析 　　[摘要] 目的 对我院2002～2008年共收治的268例房颤患者资料进行临床分析。方法 根据不同病种选择应用阿司匹林或华法令,ACEI、ARB、Ca2+拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类、地高辛等药物治疗,用胺碘酮药物及电复律。结果 本分析显示冠心病、高心病等疾病逐渐成为房颤的主要诱因,分别占30.6%和29.1%,使用阿司匹林、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、他汀类等药物的比例较高。结论 加强对冠心病、高心病等房颤的主要诱因进行预防性治疗,使用华法令的比例明显偏低,应加强华法令的临床使用。 　　[关键词] 心房颤动;临床研究 　　[中图分类号] R541.75[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-144-02 　　 　　心房颤动(atrial fibrillation)简称房颤,是临床十分常见的快速心律失常。随年龄的增长发病率明显增加,50～59岁年龄分析的发病率约为0.5%,60～69岁时的发病率为1.8%左右,到80～89岁时就升高到8.8%左右。房颤不仅可引起血流动力学改变,诱发充血性心衰、心肌缺血和脑缺血,还可引起心动过速性心肌病、脑栓塞和外周动脉栓塞等严重并发症,致残率和死亡率均增加。房颤者发生血栓栓塞的危险是正常心律患者的5倍。现对我院2002～2008年共收治的268例房颤患者资料进行分析,现报道如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　268例中男152例,女116例;年龄28～95岁,平均62.5岁;其中冠心病82例,高心病78例,风心病62例,肺心病14例,心肌病12例,甲亢8例,预激综合征3例,病窦综合征2例,心包炎1例,先心病1例,孤立性房颤5例。其中合并高血压205例,高血脂195例,心力衰竭124例,2型糖尿病120例,脑栓塞12例,肺栓塞4例,下肢动脉血栓2例。 　　1.2治疗方法 　　服用拜阿司匹林0.1g,Qd或华法令从1/2或1/3片开始,根据INR结果(在2.0～3.0之间)进行调整共221例。服用药物(ACEI类选择福辛普利钠片10mg,Qd;ARB类选择代文80mg,Qd或坎地沙坦酯片8mg,Qd;Ca2+拮抗剂类选择地尔硫30mg,Q4h或Q6h)共205例。服用β受体阻滞剂类倍他乐克(25～100)mg/d共235例。服用他汀类辛伐他汀片20mg,Qd共247例。服用地高辛0.125mg,Qd共120例。服用胺碘酮150mg,iv复律27例,窦律维持用胺碘酮0.2g,Qd。同步直流电复律用100J共2例。 　　1.3辅助检查 　　268例患者均常规做12导心电图或(和)24h动态心电图证实。 　　1.4统计学处理 　　计数资料用χ2检验,采用双侧检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2治疗及转归 　　 　　使用胺碘酮药物转复成功25例,维持窦律22例,电复律2例,采取控制心室率240例,经过抗凝、预防栓塞221例,见表1。多数患者经治疗症状缓解,12例因心衰加重或恶性心律失常死亡。 　　 　　 　　3讨论 　　 　　3.1房颤的发病机制 　　房颤的确切发病机制并不明确,房颤的电生理机制主要为心房内存在多个折返环[1],发作呈阵发性或持续性,可见于正常人。持续性房颤发生于原有心血管疾病者,常见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺原性心脏病等。随着生活水平的提高,社会人口老龄化及医学方法的改善,风心病发病率逐年下降,老年人因高血压和冠心病引起的房颤的发生率也随着上升。 　　3.2房颤的诱因 　　冠心病作为房颤的病因之一,近年来有增多趋势,在老年人中更常见。本资料患者有82例,占30.6%。冠心病致冠状动脉供血不足,使窦房结功能低下并波及心房使心房肌缺血。因心肌缺血而引发异位兴奋性,导致局部心肌细胞膜电位降低,使快通道失活,慢反应细胞和慢反应电位兴奋性增强,形成快速性异位心律,致房颤发生。高血压目前成为房颤常见的危险因素。本分析高血压所致的患者为78例,占29.1%。高血压患者由于其后负荷长期增加,导致左心室肥厚扩张,当左心室功能下降时,左心室舒张期压力增高导致左心房压力增高,左心房逐渐肥厚扩大时易致房颤发生。高血压本身就是房颤的独立危险因素。而我国目前大部分地区高血压的知晓率、治疗率、控制率均不高,应引起临床医生高度重视。 　　随着风湿热和风湿性心脏瓣膜病的发病率明显降低,瓣膜病导致的房颤患者减少,风心病发病率逐年减少,本分析62例,占23.1%。老年性退行性心瓣膜病也可引起老年人房颤的发生。 　　其他引起心房颤动的心血管疾病还有心包炎、心肌病,本分析13例占4.