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快速性心律失常中医证候剖析123例 　　摘 要 目的：探索快速性心律失常的辨证规律与相关因素。方法：采取回顾性研究，通过对123例快速性心律失常按照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断、疗效标准》并参照中医内科学第5版教材进行证候分类，分析其年龄、性别、基础疾病、病程等相关因素的关联度。结果：心虚胆怯型心悸与年龄具有一定的关联度，各类型心悸与性别无关，心虚胆怯与心脾两虚型多见于无明显器质性心脏病患者，病程越长，心悸虚证越多，而在心悸实证中，病程越长心脉瘀阻证越多，痰火扰心型随病程延长而减少。 　　关键词 快速性心律失常 辨证论治 中医证候doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.178 　　快速性心律失常是心血管内科常见病、多发病，包括各种原因导致的过早搏动、心动过速、扑动、颤动等。本病属祖国医学“心悸”、“怔忡”范畴。目前在临床上对此类疾病大多数采用西医治疗，其疗效确切，但其不良反应大，有致心律失常的不良反应。而中医药治疗本病具有一定优势，而治疗效果的关键是正确的辨证，探索其相关相规律，对快速而准确地辨证有重要的临床意义。 　　资料与方法 　　纳入与排除标准：中医诊断依据：⑴病名诊断：①自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，精神紧张，心悸不安。②伴有胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者可伴心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。③可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。④常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。⑤血常规、血沉、抗“O”、T3、T4及心电图，X线胸部摄片，测血压等有助明确诊断。⑵证候分类：①心虚胆怯：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神疲乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉细弦。②心脾两虚：心悸不安，失眠健忘，面色白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷。舌淡红，苔薄白，脉弱。③阴虚火旺：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊烘热。舌质红，苔薄黄，脉细弦数。④心血瘀阻：心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫暗。舌质紫气或有瘀斑，脉细涩或结代。⑤水气凌心：心悸怔忡不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少。苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。⑥心阳虚弱：心悸动则为甚，胸闷气短，畏寒肢冷，头晕，面色苍白。舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代。⑦痰火拢心：心悸不宁，心胸满闷，口干口腻，痰黏黄稠，头晕重。舌红苔黄腻，脉滑数。 　　西医纳入标准：属于心动过速、期前收缩、朴动、颤动等属于快速性心律失常者。 　　中医排除标准：①肺胀、哮证、喘证等肺系疾病伴有心悸；②厥脱、中风、高热等其他疾病伴有心悸者。 　　西医排除标准：①非心脏疾病所致心动过速。如失血，高热等。②以心功能衰竭为主，心功三级以上者。③急性心肌梗死所并发的快速性心律失常。④快速性心律失常合并晕厥者。 　　方法：对2009～2011年住院与门诊观察病历，按照上述纳入与排除标准，共计收集病例123例，根据《标准》进行证候分类，分别与年龄、性别、病程、西医疾病等进行统计对照。其中年龄按16～40岁、40～60岁、60岁以上。病程0～6个月、6个月～1年、1～3年、3年以上。 　　123例患者中，男67例，女58例，年龄16～85岁，病程1天～30年，冠心病30例，高血压病21例，病毒性心肌炎25例，无明显器质性心脏病病例47例。 　　结 果 　　快速性心律失常的中医证候分型与年龄、性别等进行对照时，发现心虚胆怯证多出现在16～40年龄组，占心虚胆怯型心悸总数的近70%，心脾两虚型心悸在16～60岁占绝大多数，60岁以上则少见。其余各型心悸与年龄无明显关系。经对照，各型心悸与性别无明显关联。见表1。 　　各型心悸与基础疾病之间的关系，发现心虚胆型心悸、心脾两虚型心悸多见于非器质性心脏病，而其余各类型心悸绝大多数见于器质性心脏病。见表2。 　　各型心悸与病程长短的关系，病程越长虚证型心悸的病例越多，尤以水气凌心型比较突出。在实证型心悸中，心脉瘀阻型心悸病程越长，病例越多，痰热扰心型心悸中，病程越长，病例越少。见表3。 　　收集有效病例123例，各型心悸总数之和大于123例，缘于有些病例不能单纯归于某类，而是虚实夹杂，两种以上病机类型兼见。 　　讨 论 　　心悸病因病机纷繁复杂，多数医家经临床研究认为其主要病因有外邪侵袭、情志失调、饮食劳倦及先天禀赋不足、大病久病失养等，导致机体出现虚实两大证候。实证多为气滞血瘀、痰湿阻滞、肝经郁火等；虚证多为气阴两虚、阳气虚衰、阴血不足等。实证心神扰乱而动，虚证心失所养而悸是本病的病机关键。此外，虚实二者又可相互影响，互为因果，使其具有虚实夹杂、病程较长、缠绵难愈的病理特点。在本文中，各类型心悸的病例总数大于所收集的病例总数，即