2016年第2期（总第14期）医务部、门诊部、护理部、医院感染管理部.PDFVIP

2016 年第2 期（总第14 期） 医务部、门诊部、护理部、 医院感染管理部、拓展部编制 2016 年8 月 医疗工作简报〃2016 年第2 期（总第14 期） 医务部：医疗质量检查简报 1 一、科室部分核心制度落实与记录完成情况汇总 1 二、病历检查情况 4 三、处方点评结果 8 四、抗菌药物使用 11 五、平均住院日与抗菌药物使用率 13 门诊部：满意度调查简报 15 一、患者满意度调查情况通报 15 二、辅助科室病人满意度调查情况 17 三、电话随访调查情况通报 17 医院感染管理部：医院感染管理简报 18 2016 年第2 季度医院感染管理工作情况通报 18 一、医院感染管理基础工作 18 二、住院患者医院感染监测工作 18 三、病原菌及细菌耐药性情况分析 21 四、2016 年第2 季度医院感染管理质量检查结果通报 21 护理部：护理工作简报 25 第二季度护理质量控质总结分析 25 2016 年第二季度护理质控检查汇总表 26 拓展部：2016 年上半年拓展公益活动总结 28 一、院内活动 28 二、院外活动 30 三、报刊媒体 33 四、其他 36 五、下半年拓展公益活动计划 36 医疗工作简报〃2016 年第2 期（总第14 期） 一、科室部分核心制度落实与记录完成情况汇总 科室 记录本情况汇总 疑难病例讨论（每月至少一次）:6 例，填写规范。 三基三严培训（每月至少两次）:三基培训6 次，考核不及时。 质控工作活动记录（每月一次，季度总结）:质控小组活动3 次，活动内容充实，存在问题：整 种 植 改措施应具体，强调落实，不宜笼统。 科 预警:1 例 会诊:1 例，特诊科。 三级指导:4 例三级指导。 疑难病例讨论（每月至少一次）:3 例，填写规范。 三基三严培训（每月至少两次）:三基培训6 次，有相关考核，参加人员了解培训内容。 质控工作活动记录（每月一次，季度总结）:质控小组活动3 次，活动内容充实，相关人员知晓 牙 活动内容，活动内容充实。存在问题：整改措施可再具体，重落实。 周 预警:0 科 会诊:5 例，修复4 例，科内1 例，没有无效会诊，建议：如果会诊记录形式采用保存病历 的形 式，那么硬打印出会诊科室的病历，以备查。 三级指导:3 例三级指导。 疑难病例讨论（每月至少一次）:4 例，存在问题：签名不全，记录不全，5 月只有2 人签名，6 月只有2 人发言？ 三基三严培训（每月至少两次）:三基培训6 次，有相关考核，提问参加人员不了解学习内容。 建议：考试内容可以更加丰富，试卷上加上考试时间，注意细节的处理。 正 质控工作活动记录（每月一次，季度总结）:质控小组活动未记录。每月均有病例评分。大病历 畸 内容填写不全，不及时。 科 预警:纠纷预警3 例，有处理跟踪。 会诊:14 例，牙体1 例，口外8 例，牙周2 例，儿牙1 例，修复2 例，没有无效会诊。建议治疗 计划、诊断已明确的可直接做转诊处理。 三级指导:4 例三级指导。 疑难病例讨论（每月至少一次）:3 例，填写规范。 三基三严培训（每月至少两次）:三基培训6 次，有相关考核，提问参加人员了解培训内容，建 议考试试卷增加考试时间，考核内容有待进一步丰富。 特 质控工作活动记录（每月一次，季度总结）:质控小组活动3 次，活动内容充实，整改措施有落 诊 实，提问相关人员知晓活动内容。 科 预警:1 例 会诊:3 例 三级指导:4 例 疑难病例讨论（每月至少一次）:3 例，填写规范