急性百草枯中毒患者41例临床救治剖析.docVIP

急性百草枯中毒患者41例临床救治剖析 　　摘要：目的：总结急性百草枯中毒患者的救治方法，观察临床疗效，旨在提高患者的急救成功率。 　　方法：对我医院2011年6月至2012年6月间，收治的口服百草枯中毒41例患者的病例资料进行回顾性分析，总结临床救治经验，急救方法主要包括迅速清除体内毒物、促进毒物排出和药物应用及时治疗多脏器功能损害等。 　　结果：通过及时救治41例急性百草枯中毒患者中死亡11例，放弃治疗2例，28例好转或治愈，急救成功率为68.29%，效果满意。 　　结论：救治急性百草枯农药中毒时彻底清除毒物是治疗的关键，同时采用综合方法促进毒物排出，针对多脏器功能损害的药物及时应用也很重要。 　　关键词：百草枯农药口服急性中毒患者临床急救 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0167-02 　　百草枯（paraquat-dichloride，PQ）作为一种除草的农药，目前在农村地区广泛使用，并时有发生中毒事件。由于其致死剂量低、抢救困难、无特效解药、病死率高，目前正引起广泛关注[1]。百草枯主要作用于细胞内氧化还原系统，生成大量活性氧自由基，并减少体内还原性生物活性物质，造成生物氧化激活，炎性介质和细胞因子活化，严重损伤组织细胞，累及多个靶器官，其中肺泡组织对百草枯有主动摄取和蓄积特性，故肺损害尤为突出，且该损伤为渐进性，不可逆性，最终造成患者呼衰死亡[2]，也有部分死于肾损伤和多器官功能衰竭。2011年6月至2012年6月间，我医院收治口服百草枯中毒患者41例，现总结救治体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料。本组我医院收治的经口服百草枯中毒患者41例均有明确的经口摄入百草枯病史其中男性14例，女性33例，年龄19-75岁，口服20%百草枯剂量10-200ml。服毒至就诊时间为30min-2h。临床表现41例患者均以腹痛、恶心、呕吐等消化道症状为首发症状，6-12小时后出现胆红素、转氨酶异常肝损害19例出现肌酥、尿素氮异常等肾功能不全27例出现肺水肿、弥漫性肺间质纤维化-胸腔积液等肺损害26例，其他还有口腔溃疡、食道糜烂、心肌损害等表现。 　　1.2方法。 　　1.2.1迅速清除毒物首先阻止毒物吸收，对口服百草枯农药中毒者一经确诊，洗胃是重要的措施。百草枯农药有腐蚀性，洗胃时需小心，以免引起食管或胃穿孔。以碱性液体洗胃效果较佳，可中和部分百草枯，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土及膨润土。漂白土，每100g可吸附百草枯6g，每升剂量15%；膨润土，每100g可吸附百草枯6g，使用剂量每升7%。随后使用活性炭吸附和泻剂导泻，常用甘露醇、硫酸镁或硫酸钠。2～3h交替使用一次。 　　1.2.2促进体内毒物排出应用利尿剂及血液透析、血流灌流等方法促进百草枯排出，清除患者血浆内的毒素。以血流灌注效果为较好，可使血液中的毒物被灌流器中的树脂吸附而清除，达到血液净化的目的，应尽早使用，12h内接受血液灌流治疗的效果最为理想，直至体液中不能测到百草枯为止[3]。百草枯中毒者在中毒后的连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生存期限，以便有较多的时间选择其他治疗方法。 　　1.2.3药物治疗应用药物及时治疗多脏器功能损害，常规给予维生素C、维生素E、依达拉奉、复方甘草甜素保肝、奥美拉唑护胃等药物。口腔、食道糜烂可用5%的碳酸氢钠液漱口，局部涂抹湿润烧伤膏，对没有禁忌的患者常规给予环磷酚胺600mg，1次/天，共2天，甲强龙预防及治疗肺纤维化，部分患者加用奥曲肽、血必净治疗。百草枯中毒者应每天进行2次超声雾化治疗，每次可治疗15-30min。雾化剂可选用糜蛋白酶一支加庆大霉素一支与生理盐水混合成20毫升的溶液，或取5%的碳酸氢钠15毫升加糜蛋白酶一支与生理盐水混合成20ml的溶液，以纠正呼吸道内的酸性环境，利于百草枯毒素的分解。 　　2结果 　　41例急性百草枯中毒患者中死亡11例，放弃治疗2例，28例好转或治愈，急救成功率为68.29%，救治效果满意。救治急性百草枯农药中毒时彻底清除毒物是治疗的关键，同时采用综合方法促进毒物排出，针对多脏器功能损害的药物及时应用也很重要。 　　3讨论 　　百草枯为有机杂环类高效农药，属于吡啶类除草剂，又名对草快、克芜踪、一把火、龙卷风等。百草枯对人类毒性较高，成人估计致死量20%水溶液约5-15mL或40mg/kg左右，是人类急性中毒病死率最高的毒药。因为百草枯是新型广谱的除草剂没有特效解毒药其病死率高达50%-80%[4]。百草枯中毒机制目前尚不清楚，但百草枯可作用于人体细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害，同时百草枯还会使体内超氧化物歧化酶、过氧化氢