急性硬膜外血肿锥颅32例临床剖析.docVIP

急性硬膜外血肿锥颅32例临床剖析 　　【摘要】目的提高对急性硬膜外血肿的认识及选择最佳的治疗方法#65377; 方法总结分析32例急性硬膜外血肿在CT引导下进行锥颅抽吸血肿#65380;尿激酶溶解血肿的临床治疗过程#65377;结果30例锥颅后痊愈,2例经过手术治愈#65377;结论急性期硬膜外血肿(血肿量适中者),采用锥颅#65380;溶解的方法,具有微创#65380;安全#65380;高效的特点,是一种不可多得的治疗方法#65377; 　　【关键词】急性硬膜外血肿;锥颅;尿激酶溶解 　　急性硬膜外血肿是神经外科的一种常见病#65380;多发病,病因复杂,起病急骤,病情发展非常迅速,治疗方法多种多样,治疗效果差异较大,如果处理方法不及时#65380;正确,患者的致残率#65380;致死率均非常高#65377;我院神经外科自2001年1月至2006年6月,共收治各种外伤所致的急性硬膜外血肿240余例,其中采用头部螺旋CT引导下锥颅抽吸血肿#65380;尿激酶溶解血肿治疗32例,取得了很好的疗效,现报告如下#65377; 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　1.1.1一般状况施术总计32例,其中男22例,女10例,年龄12～65岁,平均38岁,60岁以上4例#65377; 　　1.1.2意识状态及主要临床表现GCS评分:6～8分2例,9～12分8例,13～15分22例#65377;主要临床表现:头痛#65380;呕吐24例,单手握力弱4例,轻度单瘫4例,左侧轻偏瘫3例,右侧轻偏瘫5例#65377; 　　1.1.3头部CT表现出血部位:颞部12例,额颞部8例,额顶部6例,颞顶部4例,顶枕部2例#65377;施术选择血肿量:20～30 ml 20例,30～40 ml 10例,40 ml 2例#65377;全部患者头部CT所示均无明显中线移位#65377; 　　1.2手术适应证患者伤后36～72 h,经过系统应用脱水剂#65380;止血剂及支持#65380;对症治疗,患者意识清晰或无明显进行性意识障碍加重,回答问话准确,能够配合查体,无严重的临床症状及定位体征,头部CT监测显示血肿量比较稳定,具有轻#65380;中度占位效应者#65377; 　　 　　1.3手术方法 　　1.3.1麻醉方法此组患者全部采用局部浸润麻醉,以利于术中及术后随时观察双侧瞳孔#65380;意识状态#65380;言语及肢体功能等病情变化#65377; 　　1.3.2操作方法在头部CT引导下,根据血肿的部位及最厚层面,在避让开重要的大脑功能区及重要血管的情况下,选择不同的脑表位置入路锥颅#65380;置引流管,并且抽吸出部分血肿,随后根据CT血肿量的大小及抽吸出血肿的多少,一般情况下,首次将尿激酶2～4万U溶于2 ml生理盐水中,注入血肿腔,待夹闭6～12 h后,打开引流管充分引流,然后复查头部CT,视血肿溶解情况,再行抽吸血肿,若残留血肿量较多,必要时重复溶解1～2次,即能基本吸出血肿,从而达到解除脑组织严重受压迫情况#65377; 　　 　　2结果 　　 　　2.1治疗结果总结本组患者32例,其中26例进行1次性锥颅#65380;溶解,术后1周多次复查头部CT,血肿基本吸收(原血肿量2/3以上),术后1～2周复查头部CT,大多数患者血肿完全吸收;4例在1周内行第2次尿激酶溶解,1～2周后复查头部CT,血肿也基本吸收;2例因症状加重,出血量增加而开颅手术清除血肿,术后常规治疗后痊愈出院#65377; 　　2.2随访结果本组32例中24例获得随访,其中16例随访3个月,6例随访6个月,2例随访12个月以上#65377;按日常生活能力(ADL)为标准,ADL 一级20例,ADL二级4例#65377; 　　 　　3讨论 　　 　　3.1手术时机的选择有人认为,急性硬膜外血肿的患者,意识障碍等临床症状不明显,CT示幕上血肿量?40 m 　　l,中线移位不明显者,可先行脱水#65380;降颅压等保守治疗,若患者不能自然吸收,则待亚急性期或慢性期时再行钻孔引流术#65377;这样就人为地造成了血肿的持续性机械压迫作用,导致脑组织的继发性损伤;另外,常规方法疗程长,血肿吸收过程中的分解产物透过硬脑膜等而渗入脑实质内,导致脑组织不必要的化学性破坏,特别是重要功能区的脑组织,造成脑组织的进一步损伤后,其局部大脑功能难以恢复,因而遗留不同程度的偏瘫#65380;失语#65380;癫痫等难以治愈的后遗症#65377;本组病例在急性期即给予合理的锥颅,适量地排空血肿,从而减轻了血肿的占位效应,最大限度地降低了颅内压#65377;同时,合理地应用尿激酶,并迅速溶解血肿后,及时地抽吸出残余血肿,明显地缩短了血肿吸收的时间