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急性缺血中风阴阳类证证候分级阈值初析 　　潘　峰　叶晓勤　郭建文　欧爱华　黄　燕 　　摘要：目的　探讨急性缺血中风病临床证候分布规律，初步制定证候分级诊断量化标准。方法　采用文献调研、自制临床证候信息采集表、运用描述性分析、聚类分析、判别分析、逐步Logistic回归分析、频数归一化权重及参考值范围制定方法。结果1.252例急性缺血中风病病人临床主要证候及证候诊断闻值分别为：火热证占43.7％，诊断阈值≥3分；阴虚证占19.1％，诊断阈值≥3分；气虚证占33.7％，诊断阈值≥0分。结论初步制定急性缺血中风病证候四诊指标权重、证候诊断阈值以及辨证分型分级标准，可供临床诊断与疗效评价之参考。 　　关键词：中风；中医证候；逐步Logistic回归分析 　　中图分类号：R743.3　R255.2　文献标识码：A　文章编号：1672-1349(2007)07-0595-03 　　 　　中医诊疗疾病的一大特色就是辨证论治，中医的疗效离不开正确规范的辨证，所以规范化、标准化是中医药发展及现代化的关键环节。本课题是在中医学关于证候的理论指导下，通过文献系统回顾、评价、专家咨询等，以国家“八五”计划《中风病病证诊断标准》为蓝本，定性与定量相结合，初步建立急性缺血中风“阴阳类证”辨证决策树模型，并在多中心大样本横断面证候调查中对其进行临床证候信息采集，从中医临床实际出发，探讨急性缺血中风病中医证候分布规律，初步建立判断各证型三大证候(火热证、阴虚证、气虚证)诊断参考阈值和轻、中、重程度分级标准，为构建临床操作性强、适用且易于推广的急性缺血中风病的中医临床辨证规范提供研究基础。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1　研究方法　将缺血中风病急性期1252例病人按照决策树进行辨证，所有数据都采取了Access文档保存，此调查表可在计算机上实现，在进行软件开发时赋予了查询功能，并将“八五量表”的中风证型诊断分值赋予了此调查表中的条目，在完成数据的采集后可以直接查询各个证型的诊断结果，并且可以按照不同分级程度进行查询，如可查询风证≤7分的病例(≥7分可诊断)。并将阴虚阳亢、火热证归入阳类证，其中出现阴虚阳亢者归入阳类虚证，出现火热证但无阴虚阳亢者归入阳类实证；其他证型归入阴类证，其中有气虚证者归入阴类虚证，无气虚证者归人阴类实证。 　　 　　1．2　研究对象 　　1．2．1诊断参考标准中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司脑病急症协作组1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准中的疾病诊断标准》。①主症：半身不遂，神志昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜；②次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调；③起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；④发病年龄：多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。西医渗断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准，经CT和磁共振成像(MRI)确诊。 　　1．2．2　纳入标准　同时符合上述中、西医两个诊断标准；发病1个月之内；知情同意。 　　1．2．3排除标准　发病超过1个月；短暂性脑缺血发作(TIA)，蛛网膜下腔出血(SAH)，脑出血、心脏或者其他部位的栓子脱落形成的脑栓塞等病人；发病超过30d；其他较严重的并发症，如心力衰竭、肾衰竭、帕金森氏病、老年性痴呆、癌症等，以及其他对病人生存质量的影响超过中风病的疾病／状态，如失明及主要影响病人肢体活动与丑常生活的疾病／残疾，如类风湿、痛风、截肢、先天性残疾及其他各种原因导致的活动障碍等。 　　1．3　病例来源　病例来源于2005年3月―2005年6月共20家三级甲等医院门诊、急诊及住院的病人，包括北京中医药大学东直门医院、四川省人民医院、复旦大学中山医院、浙江省中医院、上海中医药大学岳阳医院、河南中医学院第一附属医院、复旦大学附属华山医院、上海市中医院、云南省中医院、上海中医药大学附属曙光医院、佛山市中医院、新疆维吾尔自治区中医院、广西中医药大学第一附属医院、山东中医学院第二附属医院、陕西中医学院附属医院、中山市中医院、湖北中医学院附属医院、中山大学附属第二医院、上海中医药大学附属龙华医院、广东省中医院。 　　1．4　数据管理及统计　分析采用EPI DATA 2.1及STATA软件包建立数据库，转换生成SPSS 13.0统计软件包数据库。运用描述性分析、样品聚类分析、判别分析、频数二次归一计算四诊指标权重；进行各证型总分的正态性检验，采用正态分布法、百分位数法计算证型诊断参考阈值及轻、中、重程度分级标准，检验水平α=0.10。 　　 　　2　结果 　　 　　2