急性肠系膜静脉血栓形成9例回顾性剖析.docVIP

急性肠系膜静脉血栓形成9例回顾性剖析 　　【摘要】 目的：提高急诊医生对肠系膜静脉血栓形成（AMVT）的认识，减少漏误诊。方法：回顾性分析9例急性肠系膜静脉血栓形成患者的资料。结果：持续性腹痛、腹胀、进行性加重9例，伴有恶心、呕吐症状5例，腹泻2例，血样便2例，发热2例，厌食2例，腹部B超检出1例，腹部CT（CTA）检查9例，手术证实9例。结论：AMVT症状无特异性，易造成漏误诊，实验室检查对AMVT诊断帮助不大，CT/CTA和彩色多普勒超声检查有助早期发现。 　　【关键词】 急性肠系膜静脉血栓； 症状； 诊断 　　中图分类号 R657.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0028-02 　　急性肠系膜静脉血栓形成（acute mesenteric venous thrombosis，AMVT）是急诊科少见疾病，因其起病隐匿，症状缺乏特异性，故误诊率、病死率均较高。本文回顾性分析了2006年1月-2013年6月笔者所在医院诊断的9例AMVT患者临床资料，就其症状、诊断过程进行总结，探讨AMVT的临床特征及早期诊断。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年1月-2013年6月笔者所在医院确诊AMVT的9例患者，男6例，女3例，发病年龄36～73岁，中位年龄52岁，合并有糖尿病2例，高血压病3例，腹部手术史1例，冠心病1例，有3例无明显基础病或诱因。 　　1.2 临床表现 　　患者发病时间11 h～4 d，9例均有持续性进行性加重的腹痛、腹胀，5例伴有恶心、呕吐症状，3例伴有停止排气、排便，1例腹泻，为黄稀便2～5次/d，1例血样便，1例低热，体温38.2 ℃。 　　1.3 体格检查及辅助检查 　　腹部压痛9例，无固定压痛点，腹膜刺激征1例，发热1例，体温38.2 ℃，休克表现1例；心电图正常1例，窦性心动过速4例，非特异性ST-T改变3例，缺血性ST-T改变合并房颤1例，D-Dimer升高9例，其中6例为正常上限5倍以上。血淀粉酶升高3例；血常规检查白细胞计数升高9例[WBC（14.5～23.4）×109/L]，平均18.1×109/L。6例行立位腹平片检查提示肠梗阻表现66.7%（肠管内可见多个气液平面）。9例行腹部彩超检查：1例（11.1%）报告肠系膜上静脉探查到实性回声，1例（11.1%）报告重度脂肪肝，9例（100%）均提示肠气干扰明显；5例（55.6%）行腹部增强CT多期扫描明确提示为肠系膜静脉血栓形成，4例因病情不允许或造影剂过敏行腹部CT平扫：显示门静脉、肠系膜上静脉增粗，肠系膜密度增高，肠管扩张，考虑肠系膜静脉血栓形成，其中1例已经B超明确诊断。 　　1.4 诊断 　　9例患者首诊均未诊断AMVT，首诊诊断情况：急性肠梗阻3例，腹膜炎1例，急性胰腺炎3例，急性肠炎1例，消化道穿孔1例，1例患者在第3次复诊时复查腹部彩超后确诊，5例患者在留观期间因对症治疗无缓解，经完善CT/CTA检查诊断，3例患者是因在外院治疗效果不佳，转来笔者所在医院后完善CT/CTA检查诊断。 　　2 结果 　　诊断AMVT后，1例因合同医院不在笔者所在医院而转院治疗，随访结果证实为肠系膜上静脉血栓形成，余8例行手术探查治疗，术中均证实为AMVT，切除肠管1.2～2.7 m，术后给予抗凝治疗，术后3例死于多器官功能障碍综合征，随访至今，2例死于其他疾病。 　　3 讨论 　　3.1 AMVT特点 　　肠系膜静脉血栓形成是一种少见的肠系膜血管阻塞性疾病，占全部缺血性肠病的5%～15%[1]，因缺乏特异性临床症状和体征，很难做到早期诊断。本组9例患者无一例首诊确诊。AMVT的发生与血液高凝状态有关，通常累及肠系膜上静脉[1]，其病因可分为原发性和继发性，前者与先天性凝血功能障碍有关[1]，而继发性与获得性凝血功能障碍有关，约75%的患者可以找到促进血栓形成的因素，其中恶性肿瘤、红细胞增多症、腹部手术、腹膜炎和腹腔脓肿是最常见的相关因素[2]。Haward等报道，AMVT患者在就诊48 h前出现肠道缺血症状的约占75%，约15%的患者有过便血及黑便，1/3～2/3的AMVT患者有腹膜炎体征，循环不稳定的患者提示预后差。 　　3.2 诊治体会 　　MVT的症状缺乏特异性，根据临床表现缓急，可分为急性、亚急性及慢性肠系膜静脉血栓形成。AMVT往往突然起病，易发生急性肠坏死和腹膜炎；亚急性MVT可表现为持续数天至数周的腹痛，肠坏死少见；慢性MVT则以门静脉、脾静脉血栓形成后门体静脉交通支大量开放为主要特征，一般无明显腹痛，可出现一系列门脉高压的临床表现。通常起病超过14 d的称为慢性MVT，起病在14 d内的根据病情的急骤程度分为急性和亚急性MVT。慢