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急性肾炎预后相关因素剖析 　　[摘要] 目的：探讨分析急性肾炎预后的相关因素。方法：将患者按血补体C3降低与正常分成两组，分析水肿、尿常规、血红蛋白。结果：血补体C3降低组，水肿、血红蛋白下降，尿常规明显改变所占的百分比较血补体C3正常组要高，两组差异有统计学意义。结论：血补体C3的降低对急性肾炎的预后有明显影响。 　　[关键词] 急性肾炎；预后；尿常规；相关因素分析 　　[中图分类号] R692.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-160-02 　　 　　急性肾炎在临床上表现为少尿、高血压、水肿和血尿。一般研究认为，测定血补体C3对急性肾小球肾炎的诊断意义很大，但血补体C3与急性肾炎患病程度及预后的关系尚无一致观点。本研究通过对本院收治的100例急性肾炎患者的血红蛋白、病程、尿常规、水肿与血补体C3 值的关系进行分析，并对肾小球肾炎初期血补体C3 的降低与患病程度及预后进行了相关探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2001年1月～2009年12月共收治100例急性肾炎患者，其中，男60例，女40例。患者均符合以下标准：①抗链球菌“O”滴度升高，血清补体C3一过性下降；②急性起病，有高血压、水肿、少尿、血尿；③24 h尿蛋白量≥50 mg（kg?d）；④低蛋白血症，血浆清蛋白30 g/L。 　　1.2 方法 　　观察第一次就诊时检查的尿常规、血红蛋白（Hb）、水肿情况与C3间的关系。C3以酶标法测定，正常值为60～150 ml/dl；血红蛋白正常值≥12 mmol/L；尿常规明显改变指的是红细胞10只/HP或肉眼血尿，尿蛋白+。 　　1.3 恢复标准 　　①完全恢复标准：尿常规正常维持1年以上；肾功能正常；水肿消失，血压下降至正常。②部分恢复标准：尿蛋白减少定量在（+）以下；肾功能正常；水肿消失，血压下降。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 10.0软件进行统计学处理和分析，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 急性肾炎患者恢复时间 　　100例患者中，恢复者62例，部分恢复者占37例，死亡1例。其中30岁以下患者治愈率达71.2%，50岁以上患者治愈率为35.2%。患者恢复时间见表1。 　　2.2 C3与水肿、尿常规、血红蛋白的关系 　　100例患者中有48例C3下降。C3与水肿、尿常规、血红蛋白关系见表2。 　　3 讨论 　　急性肾炎是一种常见的免疫反应性疾病，多见于儿童和青年，虽然本病与全身其他部位感染有密切关系，比如链球菌引起的上呼吸道感染，但本病的发生并非是因细菌感染肾脏而引发炎症，而是与病原体相关的抗原抗体复合物所介导的肾小球炎症反应，造成肾小球大量变性坏死。本病虽然在早期无严重后果，但若不及时治疗，便可发展成肾功能衰竭等严重病症，威胁患者健康。 　　3.1 急性肾炎的发病机制 　　对于急性肾炎的发病机制，目前临床尚无统一定论，通过长期的研究，目前临床比较统一的看法是此病的主要致病原因为A组β溶血性链球菌感染，其病理主要为免疫复合物在上皮下逐日沉积，到一定程度后补体改变，导致肾小球基底膜受损、毛细血管内呈弥散性增多并渗出、内皮细胞核系膜细胞增生。待系膜细胞增生超过一定水平后，便会出现急性肾炎的一系列症状，控制不当的话增生恶化，病情加重，对预后产生不良影响。 　　虽然急性肾炎恢复过程较慢，具有大量蛋白尿，一般无需使用肾上腺皮质激素，在20 d内症状会有明显改善。而本组中有2例患者因病症在比较长时间内无明显改善，笔者根据患者的病情酌情给予了肾上腺皮质激素，并在给药后进行严密监测，发现2例患者均在2周内尿蛋白全部消失。因此笔者认为肾上腺皮质激素能够减少患者蛋白尿，可减轻病情，对预后有利。 　　3.2年龄与预后 　　由于老年患者随着年龄的不断增加，机体各项功能逐渐衰退，而且常伴有其他病症，因此老年人急性肾炎一般治疗时间长，疗效缓慢，加之易诱发多种并发症，因此相对其他年龄段的患者，预后不佳[1]。儿童处于生命旺盛阶段，身体各脏器均趋于成熟，吸收和效果功能较好，因此治疗更易见效，恢复速度也较快，预后比较好。本研究中30岁以下患者治愈率达71.2%，50岁以上患者治愈率为35.2%。 　　3.3 高血压与预后 　　急性肾炎的患者一般伴有高血压，而高血压又会促使肾功能进一步损伤，二者互为促进关系。单从表面看，患者的预后与入院时血压无关，但常时间处于高血压状态会加重病情，日积月累下，肾功能不断被破坏，使治疗更为困难。本组研究中，入院时血压≤130/90mmHg的10例患者全部康复。血压＞130/90mmHg的90例，恢复56例，其中持续6个月以内的58例，恢复42例；持续