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急性胰腺炎并发肝功能损害47例临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨急性胰腺合并肝功能损害的临床特点及不同类型急性胰腺炎合并肝功能损害患者的临床预后。方法：将47例临床确诊的急性胰腺炎合并肝功能损害患者分为急性水肿性胰腺炎40例和急性出血坏死性胰腺炎7例，采用酶法检测血清ALT、AST、ALP等酶的活性，应用钒酸法检测血清中T—BIL、D—BIL水平，分析比较不同类型的急性胰腺炎患者的肝功能测定结果与临床预后情况。结果：（1）急性出血坏死性胰腺炎患者的肝功能损害程度较急性水肿性胰腺炎患者的肝功能损害程度更为严重，比较差异均有统计学意义（P0.05）。（2）急性水肿性胰腺炎患者的肝功能指标7～21 d（平均17.6 d）恢复正常，并发症发生率为12.5%，无死亡病例，平均住院14.6 d；急性出血坏死性胰腺炎患者的肝功能指标13～44 d（平均26.9 d）恢复正常，并发症发生率为57.1%，死亡1例，平均住院24.2 d。结论：急性出血坏死性胰腺炎患者的肝功能损害程度较急性水肿性胰腺炎患者的肝功能损害程度更为严重，临床预后不佳。 　　【关键词】 急性胰腺炎； 肝功能损害； 临床分析 　　doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.078 　　急性胰腺炎合并肝功能损害在临床上较为常见，如果诊断和治疗不及时常影响患者的预后。本文对近年来笔者所在医院收治的47例急性胰腺炎合并肝功能损害患者的临床资料进行分析，旨在探讨急性胰腺合并肝功能损害的临床特点及不同类型急性胰腺炎合并肝功能损害患者的临床预后。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年4月—2011年9月笔者所在医院收治的急性胰腺炎合并肝功能损害患者47例，男19例，女28例，年龄28～76岁，平均（44.7±8.6）岁。患者均符合中国急性胰腺炎诊治指南中的临床诊断和分级标准（2004年）[2]，其中急性水肿性胰腺炎40例，男17例，女23例，平均年龄（42.5±6.4）岁；急性出血坏死性胰腺炎7例，男2例，女5例，平均年龄（45.3±11.2）岁；胆源性胰腺炎26例，男11例，女15例，平均年龄（43.1±8.7）岁；非胆源性胰腺炎21例，男9例，女12例，平均年龄（44.9±7.6）岁。肝功能损害的诊断系依据实验室检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）升高，伴和（或）不伴有血清总胆红素（T—BIL）及直接胆红素（D—BIL）升高等结果。本组患者既往无肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝脏疾病或肥胖和高脂血症等疾病史。 　　1.2 方法 采用Olympus AU—640型全自动生化分析仪，应用酶法检测血清ALT、AST、ALP等酶的活性，应用钒酸法检测血清中T—BIL、D—BIL水平；并分析比较不同类型及病因的急性胰腺炎患者的肝功能测定结果。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同临床类型及不同病因患者肝功能损害情况比较 临床类型为急性出血坏死性胰腺炎患者的肝功能损害程度较急性水肿性胰腺炎患者的肝功能损害程度更为严重，而病因为胆源性急性胰腺炎患者的肝功能损害程度较非胆源性急性胰腺炎患者的肝功能损害程度更为严重，比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表1、2。 　　2.2 不同临床类型患者临床转归比较 本组患者入院后均予以包括禁食、监护、积极补液、纠正水和电解质紊乱、解痉止痛、抑制胰腺外分泌及胰酶活性、抗感染等常规内科保守治疗措施，在积极实施保肝治疗的同时避免使用对肝脏有损害的药物。40例急性水肿性胰腺炎患者的肝功能指标在7～21 d（平均17.6 d）恢复正常，出现肺炎、胰腺假性囊肿等并发症5例，无死亡病例，平均住院14.6 d；7例急性出血坏死性胰腺炎患者的肝功能指标在13～44 d（平均26.9 d）恢复正常，出现肺炎、心律失常、休克、胰腺假性囊肿等并发症4例，死亡1例，平均住院24.2 d。不同临床类型的急性胰腺炎合并肝功能损害患者的临床转归结果比较差异有统计学意义（P0.01）。 　　3 讨论 　　3.1 急性胰腺炎合并肝功能损害的病因分析 急性胰腺炎主要是由于各种原因引起胰管阻塞、胰管内压力骤然升高和胰腺的血与淋巴循环障碍等致使胰腺消化酶外溢而产生自身消化的一种急性炎症，其不仅累及胰腺，也可造成肝脏、肺及肾脏等重要器官的损害及衰竭。肝脏是发生急性胰腺炎时最早受累的胰外器官[1]，尽管目前对急性胰腺炎合并肝功能损害的发病机制还不是十分清楚，但大多数学者认为是多种因素相互协同作用的结果[1—2]。由于胰腺静脉血首先回流至肝脏，发生炎症时胰腺所释放的各种破坏因子如细胞色素P4