急性脊髓炎14例临床诊治剖析.docVIP

急性脊髓炎14例临床诊治剖析 　　摘 要：目的 提高对急性脊髓炎的病因、临床及辅助检查、治疗的认识。方法 总结分析2014到2015年接诊的14例患者的临床资料。结果14例病人均好转，其中2例卧床，另12例均可独立行走。无死亡病例，患者随访6个月未见复发。结论 尽早识别，早期诊断、早期专科治疗，对改善急性脊髓炎的预后有积极作用。 　　关键词：急性脊髓炎;早期诊治 　　急性脊髓炎也称急性非特异性脊髓炎或急性横贯性脊髓炎，是神经内科脊髓病变中较为常见的疾病，其病理改变是累及整个脊髓或局限于数个脊髓节段的急性非特异性炎症，为横贯性脊髓损害。病因多为病毒性感染或疫苗接种后的自身免疫反应，并非直接感染。外伤和过度疲劳、受凉可能为其诱因，由于其表现多样，可具有多种神经功能受损的症状体征，同时由于认识水平有限，在我院的诊断率偏低。现将本科2015年接诊的4例急性脊髓炎进行回顾性总结分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组14例，其中男9例，女性5 例。 　　1.2 临床表现 本组均为急性起病，2例于病前4周内有急性上呼吸道感染史，3例有过度劳累病史，6例有受凉。2例双下肢瘫痪，1 例四肢瘫痪。10例出现感觉障碍。6例出现不同程度的膀胱、直肠和植物神经功能紊乱。1例有呼吸困难，2例有吞咽及发音障碍。 　　1.3 辅助检查 血常规、生化检查均正常;脑脊液检查细胞数正常3例，增高1例（100个/L），且以淋巴细胞为主，1例脑脊液蛋白为1.0 g /L;肌电图检查3例，其中2例为神经源性损害;4例均行磁共振成像（MRI）检查，3例示脊髓节段性肿胀、增粗，T1W I低信号T2W I高信号斑片状改变。 　　1.4 方法 本组14例急性脊髓炎患者均依据临床表现、脑脊液、MRI检查证。其中5例强的松口服，5例静脉应用甲泼尼松龙冲击治疗，4例应用人免疫球蛋白治疗，10例配合B-七叶皂甙钠、单唾液酸四己糖神经节苷酯、神经生长因子治疗，14例均予以针灸、物理康复治疗，并给予营养神经、对症支持等治疗，加强护理，防止并发症。 　　1.5 疗效判断 治愈：生活基本独立，行走及活动可借助一定的辅助工具：如拐杖等，能控制二便，可有感觉障碍;好转：肌力改善1级以上，尿便功能及感觉障碍可有不同程度好转;无效：症状及体征无改善或加重。 　　2 结果 　　14例均好转。其中2例卧床，6例2个月内恢复行走，4例有二便障碍，主要表现为二便控制能力差，以小便为著，10例存在例感觉障碍，但均较病初好转，1例由于失神经营养出现下肢皮肤肿胀、破溃，迁延不愈。 　　3 讨论 　　3. 1 病因及发病机制 　　本病系指一组原因不明的、由自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓损害，引起病变水平以下肢体瘫痪、传导束感觉障碍和尿便障碍为特征。其病因及发病机制尚不完全清楚，发病前1-4周常有病毒感染史，故目前学者推测其病因可能为病毒感染或其自身介导的免疫应，机制可能为细胞介导的免疫反应，感染早期CD+8 T细胞在CD+4 T细胞辅助下发挥清除病毒的强大功能，在感染后期能引起自身免疫反应，病毒直接侵及脊髓，引起自身免疫性血管炎。病理证实急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，以胸3-5最常见，其次为颈髓及腰髓。 　　3.2 临床表现 急性发病，进展迅速。颈段脊髓炎者，出现四肢瘫痪，C3-4 以上节段受累时，除四肢瘫以外，可出现呼吸、吞咽困难，必要时需呼吸机辅助呼吸及留置胃管;颈膨大脊髓炎者出现双上肢弛缓性瘫痪，而下肢为上运动神经元性瘫痪。胸腰段脊髓炎者，出现下肢瘫痪，T8-10节段受累可出现脐孔症，即病人仰卧时用力抬头，由于腹直肌牵拉使脐孔上移;骶段出现马鞍会阴区感觉障碍、肛门反射和提睾反射消失，无明显肢体运动障碍和锥体束征;当脊髓损害由较低节段向上发展（急性上升性脊髓炎），并逐步上升时，累及脑干出现颅神经损害，累及大脑出现精神异常，此时可出现病理反射，应注意与脑血管病相鉴别;亦可累及脊膜及脊神经根，出现阳性脑膜和脊神经根刺激症状（如感觉过敏或束带感）。 　　3. 3 诊断依据 在病史及临床表现基础上，还需结合以下辅助检查。 　　①脑脊液检查;②神经电生理检查;③早期行MRI检查是较为可靠手段之一，病变多以胸3-4为中心，但其病变范围与临床不完全一致，可能是由于MRI对反应脊髓内水分改变非常敏感，虽病变的边缘由于水肿，水分增多，但其神经功能尚无改变或处于代偿期，所以不能单纯以MRI的某个信号的变化来判断病变的范围或轻重。 　　3. 4 治疗 　　3.4.1 糖皮质激素具有抗炎、抗水肿及免疫抑制作用，是急性脊髓炎的主要治疗手段。急性脊髓炎急性期药物治疗可用地塞米松10 - 20 m g 静脉滴注，1次/d，连用7-14天;或大剂量甲泼尼龙冲击疗法500 -1