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急性脑卒中患者发生上消化道出血临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨急性脑卒中合并上消化道出血临床特征。方法：回顾性分析440例急性脑卒中患者的临床资料，观察上消化道出血首发临床表现；分析上消化道出血（观察组）与未发生上消化道出血（对照组）两组患者相关因素上的差异，探讨消化道出血危险因素。比较两组预后。结果：440例急性脑卒中患者发生上消化道出血50例（11.36%），首发临床表现呕血或黑便症状25例，血压低于正常水平16例。观察组年龄≥70岁84.00%、消化道疾病史28.00%、出血型脑血管病40.00%、丘脑病变44.00%、GCS评分8为46.00%、禁食50.00%，高于对照组的41.79%、8.21%、23.08%、25.13%、17.18%、22.82%（P0.05）。观察组患者住院（27.34±8.22）d，死亡率为14.00%，高于对照组的（16.17±4.11）d、3.77%，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：急性脑卒中上消化道出血发生率较高，临床表现不典型，预后不佳，应充分评估危险因素，重点监护，实施相应措施预防急性脑卒中发生上消化道出血。 　　【关键词】 急性脑卒中； 上消化道出血； 临床特征 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0135-02 　　急性脑卒中病程中常出现一系列应急反应，急性上消化道出血是常见并发症之一，严重影响患者的生存质量及预后，上消化道出血是急性脑卒中患者的主要死亡因素之一[1]。因此，早期识别急性脑卒中并上消化道出血的临床特征并对之积极治疗，对改善急性脑卒中患者预后有重要意义[2]。本文回顾性分析急性脑卒中患者上消化道出血患者临床资料，探讨其临床特征，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月-2016年3月诊治的急性脑卒中440例患者作为研究对象，急性脑卒中符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经颅脑CT扫描、MRI证实，包括急性脑出血110例、脑梗死330例；男218例，女222例，年龄38～90岁，平均（67.22±11.45）岁。排除短暂性脑缺血、蛛网膜下腔出血、其他非血管性原因造成的脑功能障碍。 　　1.2 方法 　　回顾性分析440例急性脑卒中患者的临床资料，观察上消化道出血首发临床表现。分析上消化道出血（观察组）与未发生上消化道出血（对照组）两组急性脑卒中性别、年龄、消化道疾病史（消化性溃疡、胆汁反流性胃炎、反流性食道炎等）、脑血管病类型、病变部位、意识情况（格拉斯哥昏迷量表，GCS）、禁食等之间的差异，探讨消化道出血危险因素。比较观察组与对照组的预后。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 12.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 上消化道出血首发临床表现 　　440例急性脑卒中患者发生上消化道出血50例（11.36%，50/440），上消化道出血发生于病后1 h～7 d，平均（2.03±1.45）d；首发临床表现包括呕血或黑便症状25例，胃管中回抽出咖啡色胃内容物15例，突发意识障碍或意识障碍加重10例；50例患者中血压低于正常水平（90/60 mm Hg）16例。 　　2.2 上消化道出血的相关因素 　　观察组年龄≥70岁84.00%、消化道疾病史28.00%、出血型脑血管病20例（40.00%）、丘脑病变22例（44.00%）、GCS评分8为46.00%、禁食50.00%，高于对照组的41.79%、8.21%、90例（23.08%，90/390）、98（25.13%，98/390）、17.18%、22.82%，差异均有统计学意义（P0.05），是引起上消化道出血的危险因素，见表1。 　　2.3 上消化道出血预后 　　两组患者针对原发卒中类型积极控制原发疾病，控制脑水肿，保护脑细胞、管理血压，保持水电解质平衡，维持重要脏器功能、对症支持等治疗，对合并上消化道出血患者给予合适处理：留置胃管、给予抗酸剂（H2受体拮抗剂、用质子泵抑制剂等），胃内给予去甲肾上腺素冷盐水灌注，血量大时给予输血。观察组患者住院（27.34±8.22）d，死亡14.00%，高于对照组的（16.17±4.11）d、3.77%，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　急性脑卒中合并上消化道出血发生部位多为胃、十二指肠，少数病例发生在食道下段或空回肠，以黏膜糜烂、溃疡为重要病变形式，急性脑卒中后应激性消化道出血，发生率可达10.2%～36.2%[