急性胆囊炎腹腔镜切除198例临床剖析.docVIP

急性胆囊炎腹腔镜切除198例临床剖析 　　【摘要】目的：探讨及总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除（LC），的方法和经验。方法：2003年8月至2011年8月间198例急性胆囊炎行LC手术。该198例病人均符合急性胆囊炎诊断标准。总结：分析腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的手术安全性技巧及经验。结果：198例病人均顺利恢复，平均手术时间55分钟，平均住院天数6天，并发症为中转开腹2例（1%），一过性小胆瘘2例（1%），主操作孔感染2例（1%）。结论：LC治疗急性胆囊炎相对较复杂，但只要术者熟悉胆道解剖，娴熟的腹腔镜手术技巧合理运用，适时中转开腹，手术安全，预后良好。 　　【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除 　　【中图分类号】R657.41 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511（2011）11-0049-01 　　 　　【Abstract 】 Objective: To study and summarize the acute cholecystitis laparoscopic cholecystectomy ( LC ), methods and experience. Methods: in 2003 August to 2011 August, 198 cases of acute cholecystitis LC operation. The 198 cases were consistent with acute cholecystitis diagnosis standard. Summary: analysis of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis operation safety skills and experience. Results: 198 cases were recovered, the average operation time of 55 minutes, the average length of stay of 6 days, complications of 2 cases were transferred to laparotomy ( 1%), a small bile fistula in 2 cases ( 1%), the main operating hole infection in 2 cases ( 1%). Conclusion: LC in the treatment of acute cholecystitis is relatively complex, but as long as patients with biliary anatomy, skilled laparoscopic operation technique reasonably, timely conversion to open operation, safety, good prognosis. 　　【 Key words】 laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. 　　 　　急性胆囊炎由于炎症充血、水肿、粘连或包裹导致解剖不清，手术中易出血，副损伤等并发症，曾被列为腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证。但随着腹腔镜技术的日臻完善，急性胆囊炎的LC术在许多医院开展起来。作者所在医院8年间施行LC约1800例，其中符合急性胆囊炎198例。急性胆囊炎诊断标准：1、右上腹突发剧痛或反复发作的右上腹痛再次发作。2、体检：右上腹压痛，部分患者伴肌紧张及反跳痛，多伴发热。3、实验室检查：WBC均增高伴中性粒细胞增高。4、影像学检查：B超或CT均提示胆囊增大、壁厚、多伴有结石。5、术后病理证实为急性单纯性、化脓性或坏疽性胆囊炎。 　　1、 临床资料与方法 　　1.1一般资料:本组1800例LC病例中，急性胆囊炎病例198例，占11%。男76例，女性122例，年龄16-82岁，平均年龄48.5岁。其中156例发病72小时内，42例发病3-10天，平均60小时。本组急性胆囊炎病例中，198例均有右上腹痛发作，156例伴畏寒、发热。198例均右上腹压痛，148例伴右上腹肌紧张及反跳痛，可触及肿大胆囊48例。WBC计数均增高，（10-20）×109/L病例122例，20×109/L病例76例。B超或CT检查：198例中196例合并结石，其中118例为结石嵌顿，胆囊壁均增厚。 　　1.2方法:本组病例均于入院后常规检查，准备，输液抗炎治疗，行急诊LC术。气管插管全麻，取头高脚低左侧卧位，CO2气腹，均采用四孔法操作，先行探查腹腔，了解胆囊炎症情况与周围