PWERPI在神经内科重症患者治疗中的应用及护理.docVIP

POWERPICC在神经内科重症患者治疗中的应用及护理 刘娜1 兽斯佳1周丽娟2 1.湖南省人民医院神经内科湖南长沙410005, 2.淄博职业学院山东淄 博 256400 目的：探讨POWERPICC在神经内科重症患者治疗中的应用效果。方 法：回顾性分析我科2014年10月至2015年5月符合PICC适应症的58例神经 内科重症患者在超生导入下运用改良的塞丁格技术置入POWERPICC导管。置管 后注意标准化维护及并发症的观察。结果：58例患者均置管成功，成功率100%, 其中3例发生堵管经再通后继续使用，1例导管脱出10cm继续作短导管使用， 其余无并发症发生。结论：POWERPICC在危重患者用药、抢救、CVP监测等治疗 过程中可作为神经内科重症患者静脉治疗通路的新选择。 关键词：POWERPICC；神经内科重症；应用；护理 祌经内科重症患者病情危重且病程较讼，经常需要通过静脉途径补充高渗透 压营养剂或给予对血管刺激性较大的药物（甘露醇等）［1］。经外周静脉穿刺中 心静脉置管（peripherally insertedcentral catheter, PICC）可以减轻患者因反复穿 刺造成的痛苦，保护患者外周血管，在病情危急时，保证药物能够有效输入，为 患者赢得宝贵的抢救时间［2］。（POWERPICC导管除传统的PICC导管特点外，还可 以实施高压注射和监测中心静脉压，更能满足重症患者的静脉治疗的需求。我科 2014年10月至2015年5月在重症患者治疗应用POWERPICC置管58例，应用 效果良好，现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料选取我科2014年10月至2015年5月行POWERPICC置管 的58例患者，均为重症患者，其中男性27例，女性31例，年龄在40岁?82 岁，平均年龄64岁，其缺血性脑卒中17例，脑出血13例，蛛网膜下腔出血20 例，重症肌无力4例，病毒性脑膜脑炎4例，所有患者中有12例行气管切幵。 1.2结果58例患者均置管成功，置管后胸部X片均提示导管末端在上腔 静脉区，成功率100%。导管留置吋间5-62天，无一例发生机械性静脉炎，苏中 发生堵管3例经再通后继续使用，1例因患者躁动导管脱出10cm,其余都在患 者用药，抢救、CVP监测等治疗过程中起到了很重要的作用，未出现相关并发症， 为重症患者抢救建立了一条安全有效的生命线。 2.护理 2.1置管前护理 2.1.1评估置管前评估、置管后的标准化维护和预防并发症是确保 POWERPICC导管使用和延长留置吋间的关键。评估患者的年龄、病情、药物治 疗方案、药物性质、意识、活动度、穿刺部位皮肤及血管的情况，有无外伤史、 出血情况、凝血指标和感染等情况。 2.1.2知情教育根据医嘱向患者或家属详细交代POWERPICC置管的0的、 应用指针，置管优势及可能发生的并发症，如穿刺失败、堵管、栓塞、感欺、导 管滑脱、异位、拔管闲难等，患者或家属认同并接受，签署置管知情同意书，必 要吋可签署把绝书。 2.1.3物品准备选用美国巴德4Fr单腔或双腔POWERPICC注射型导管（型 号3275118）及导针器套件，血管超生导引系统，皮尺，治疗车，一次性无菌巾， 无菌手套，无菌纱布，无菌生理盐水，20ml注射器，1ml注射器，2%的利多卡 因，PICC专用置管包（无菌巾、孔巾、止血带、止血钳、直剪、纱布、大棉球、 治疗碗、弯盘），弹力绷带，卷筒胶布，水胶体敷料（根据需要），正压接头等。 2.1.4操 准备 2.2置管中护理 2.2.1选择静脉于肘窝上约10cm处扎止血带，用血管超声仪沿血管走行 检査血管曲直、血管距皮肤的距离［3］。了解预置血管直径、周围冇无其他血管 和结构、血管内有无血栓等情况，确定穿刺血管后做好标记［4］。一般选择右侧 上肢血管，首选贵要静脉，尽量避免在偏瘫侧肢体置管。 2.2.2体位及测量患者采取半卧位或平卧位，将前臂外展与身体呈9 0 deg;放置［5］，用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间长度， 确定导管长度，注意体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致。在肘上 10cm处测量上臂臂围并记录。 2.2.3穿刺部位消毒，建立无菌区助手抬高患者穿刺侧手臂，操 以穿 刺点为中心进行穿刺部位皮肤消毒，消毒方式为螺旋式、顺吋针和逆吋针相结合， 先用75%的酒精消毒三遍，再用碘伏消毒三遍。消毒完毕后患者手臂下垫无菌巾， 放下患者手臂。穿无菌手术衣，更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉，铺 垫无菌治疗巾，采用最大化无菌屏障［6］，助手将POWERPICC穿刺套件、注射 器等无菌物品拆包递送置入无菌区域。 2.2.4预冲及修剪导管检查导管的完整性，用生理盐水预冲导管每个管腔， 夹闭拇指夹（有导丝腔-夹延长管斜形夹），预冲输液