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晚期妊娠不同阶段胎膜早破分娩方式剖析 　　【摘要】目的探讨晚期妊娠不同孕周胎膜的分娩方式#65377;方法将因胎膜早破分娩的早产301例分成孕28～34周和孕34+1～36+6周两组,并与足月胎膜早破组比较,对其分娩方式及新生儿结局等临床相关因素进行比较分析#65377;结果未足月两组间与足月组分娩方式比较差异无统计学意义;新生儿与早产儿Apgar评分结果,主要与孕周有关,与分娩方式无关;但足月产与早产组剖宫产指征不同#65377;结论晚期妊娠不同孕周胎膜早破分娩方式选择应综合考虑其对母婴产生的影响#65377; 　　【关键词】胎膜早破;分娩方式;早产;足月产 　　胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂,是围产期常见的并发症,是造成早产及难产的常见原因#65377;其主要导致早产及围产期感染,使围产儿病死率增高,可危及母儿的安全,在当今围产保健趋于完善状态下,如何降低其发生率有着极其重要的意义#65377;本文对844例胎膜早破进行了回顾性分析,以进一步指导临床工作#65377; 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料自2003年1月至2006年12月我院总分娩数7 298例,同期发生胎膜早破844例(11.56%),而妊娠在28～36+6之间发生胎膜早破301 例,未足月妊娠胎膜早破占同期住院分娩总数4.12 %,占整个胎膜早破的 35.7 %#65377;其中初产妇252例,经产妇49 例,平均年龄27.8岁#65377;平均均孕周33.5 周#65377;单胎儿768例,双胎46例,臀位54例#65377; 　　1.2方法对胎膜早破分娩的844例孕妇分娩方式进行回顾性分析#65377;将未足月妊娠的301例分成孕28～34周#65380;孕34+1～36+6周两组,回顾性分析两组患者阴道分娩与剖宫产比率,并与足月妊娠胎膜早破组分娩的产妇进行比较#65377;同时,采用Apgar评分对不同孕周和不同分娩方式分娩的新生儿情况进行比较,对手术指征进行分析#65377; 　　1.3统计学方法采用SPSS软件,数据分析采用χ?2检验#65377; 　　 　　2结果 　　 　　2.1不同孕周的分娩方式844例产妇共分娩新生儿数890例,存活884例,死亡4例,放弃治疗2例(死胎并发胎膜早破未在统计之中)#65377;其中,阴道分娩521例(头位415例,臀位37例),阴道分娩率61.7%;剖宫产323例,剖宫产率38.3%,3组比较差异无统计学意义(P0.05),见表1#65377; 　　 　　3讨论 　　 　　3.1晚期妊娠发生胎膜早破是保胎还是尽早分娩胎膜早破是产科常见并发症,一旦发生即可引起羊膜和胎儿宫内感染#65380;围产期窒息#65380;呼吸窘迫综合征等并发症,对胎儿及新生儿产生许多不利影响#65377;对足月妊娠者,由于胎儿肺发育成熟,尽早分娩对胎儿影响不大#65377;但对未足月妊娠,胎膜早破易诱发早产或被迫提前终止妊娠而早产[1,2]#65377;孕妇在孕34周以前,新生儿肺成熟度低,极易发生呼吸窘迫综合征而死亡#65377;孕周越小,早产儿窒息率发生越高#65377;1995年美国妇产科医师学会认为,妊娠不足34周的早产儿的存活率仅为足月妊娠新生儿的1%[3]#65377;因此,在胎膜早破的处理中,一方面为减少早产的威胁,需尽量延长胎龄促胎儿肺成熟,以获得可存活儿;国外有人采用羊膜腔破裂口填补或羊水输注的方法,延长孕周,提高新生儿存活率[4];另一方面,随破膜距妊娠结束的时间延长,又增加了宫腔感染的机会#65377;为解决这个矛盾,何时终止妊娠是关键#65377;由于胎膜早破发生应激作用,可促进胎儿肺成熟,随着破膜时间延长,新生儿发生呼吸窘迫综合征逐渐减少,达35孕周后应考虑给予终止妊娠[5],因无限期延长胎龄势必增加胎儿及母亲感染率#65377;而且,在观察治疗过程中需要密切注意有无绒毛膜羊膜炎发生,一旦发生应积极终止妊娠#65377; 　　3.2孕周与分娩方式在分娩方式上, 由于未足月妊娠胎儿较小,发生头盆不称的机会相对较少,而孕龄越小胎儿体质量越轻,阴道分娩的可能性就越大#65377;然而,由于胎膜破裂后羊水减少,其缓解宫缩对胎儿的压力的作用消失,加之胎儿各个器宫发育不成熟,对宫缩压力的耐受力差,容易发生宫内缺氧,又需助产或剖宫产,因此,分娩方式的选择应考虑其对母婴可能产生的利与弊#65377; 　　本组资料显示,足月妊娠与孕28～34周和孕34+1～36+6周两组的 　　分娩方式比较差异无统计学意义(P0.05)#65377;这提示未足月妊娠胎膜早破并发早产时剖宫产并不因孕周小而减少,也不因胎儿对缺氧的耐受力差,易发生宫内缺氧而使剖宫产增加#65377;此外