不同来源精子ISI妊娠结局的初步探讨.docVIP

不同来源精子ICSI妊娠结局的初步探讨 】目的：探讨不同来源精子行卵胞浆内单精 子注射（ICSI）的治疗结局。方法：回顾性分析2⑻7年9 月至2013年4月在我院行ICSI治疗的3398个新鲜移植周 期。根据精子来源不同分为三组：射精组（A组），经皮附睾 抽吸取精（PESA）组（B组），睾丸切开取精（TESE）组（C 组）。比较A、B、C三组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、 流产率、宫外孕率和早产率，同时评估三组新生儿的低出生 体重（LBW）率和出生缺陷的发病率。结果：A、B、C组的入 选患者数分别为2726个、409个、263个；C组的受精率 （770%）、卵裂率（966%）显著低于A组（812%与977%）和 B组（808%与982%），均为P005）。结论：采用不同来源精子 行ICSI可获得相近的妊娠结局，未额外增加子代出生缺陷 的风险。 关键词】卵胞浆内单精子注射；经皮附睾抽吸取精; 睾丸切开取精；妊娠结局；出生缺陷 】R711.6 】A 有文献报道全球约15%的不孕不育夫妇中50%左右由男 性因素引起［1］。自1992年卵胞浆内单精子显微注射 （intracytoplasmic sperm injection, ICSI） ［2］问世以 来，解决了多数男性不育及常规体外受精（IVF）失败患者 的妊娠问题。1993年Schoysman等［3］报道了无精子症患者 应用睾丸精子行ICSI获得成功。此后，经皮附睾抽吸 （percutaneous epididymal sperm aspiraton, PESA）、 睾丸切开取精（testicular sperm extraction, TESE）行 ICSI已作为梗阻性无精子（OA）或非梗阻性无精子（N0A） 及射精障碍患者的常规有效治疗方法。为了进一步了解不同 精子来源是否会影响ICSI的临床结局及子代安全性，我们 回顾性分析了我院应用不同来源精子行ICSI治疗后的胚胎 发育情况和妊娠结局。 1资料与方法 11研究对象 2007年9月至2013年4月在我院因男性因素不育接受 ICSI治疗的3398个新鲜移植周期纳入本研究。根据所用精 子来源差异分三组，射精组（A组）：男方为重度少、弱、畸 形精子症，或者取卵日精液处理后密度小于20X106/mL，共 2726个周期；PESA组（B组）和TESE组（C组）：男方诊断 为梗阻性或非梗阻性无精子症，行诊断性附睾或睾丸活检可 见成熟精子，分别为409个周期和263个周期。无精子症为 至少经3次离心镱检精液未见到精子（除外不射精和逆行射 精）。 12方法 121卵巢刺激及取卵采用我中心常规长方案、短方案或 拮抗剂方案控制行卵巢刺激，当至少有2个优势卵泡直径迗 到20mm，并结合雌激素的水平，肌注绒毛膜促性腺激素（HCG， 5000IU/支）1?2支，36?38h后在B超引导下经阴道后穹 隆穿刺取卵。卵子孵育4h左右去除卵冠丘复合物外的颗粒 细胞，Mil期卵子待行ICSI。 122精子获取常规射精组患者取卵前禁欲3?7d，取卵 当曰采用手淫方法留取精液标本，应用直接混合离心或密度 梯度离心法处理精液，收集活动精子待行ICSI。PESA组患 者取卵日在局部麻醉下行经皮附睾精子抽吸术，将附睾固定 于阴囊皮下，用预先抽进少量培养液的ImL BD注射器穿刺 附睾头并负压抽吸，直至针管内有淡黄色混浊附睾液体抽 出，倒置显微镜下镜检有无活动精子，有活动精子行混合离 心法处理，无活动精子可行对侧附睾抽吸。如双侧附睾穿刺 均无活动精子，则改行TESE术。TESE组患者于局部麻醉下， 在阴囊皮肤做一个小切口，穿过腹膜鞘膜在白膜上做一个或 多个小切口，切取一块睾丸组织放入1006培养液（美国 Quinn’ s产品）中，在解剖显微镜下用两支ImL BD注射针 撕碎睾丸组织，在倒置显微镜下检测有无精子。将检测到精 子的睾丸组织悬液混合离心或微量密度梯度离心制成精子 悬液，放入37°C培养箱内孵育待行ICSI。TESE镜检见不活 动精子，经孵育后常能获得活动精子。 123受精、早期胚胎评估及妊娠判定ICSI后16?18h观 察受精，正常受精卵可观察到双原核和两个清晰或碎裂的极 体，取卵后第3d观察胚胎卵裂，根据卵裂球的数目，均一 性，胞浆及碎片比例予以评分，选取1?2个最优质胚胎行 取卵后第3d移植，并给予常规黄体支持。移植后14d测血 HCG,阳性为生化妊娠，移植后35d B超监测显示妊娠嚢及 胎心搏动为临床妊娠，临床妊娠包括宫内妊娠和宫外妊娠。 124妊娠结局及新生儿随访随访妊娠有无并发症，分娩时间 和方式，新生儿的性别、体重及有无出生缺陷。流产是妊娠 不足28周而终止者；宫外孕为受精卵在子宫体腔以外着床， 包括宫内外同时妊娠;早产是妊娠满28周