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本地区肺炎克雷伯菌耐药情况剖析 　　摘要：目的 研究分析本地区肺炎克雷伯菌耐药情况，为临床上选择合理的抗菌药物提供相应依据。方法 选择本地区2013年5月～2016年5月1285株于临床上分离的肺炎克雷伯菌，药物以K-B法（纸片扩散法）对抗菌药进行敏感试验。对比肺炎克雷伯菌在不同标本中的详细分布，肺炎克雷伯菌在不同人群中分布，以及产ESBLs肺炎克雷伯菌对17种常规抗生素在2013年～2016年耐药情况。结果 1286株肺炎克雷伯菌在不同标本中，痰液最多，占比达86.47%，明显高于其他标本中的比例，差异有统计学意义（？字2=11.214；P=0.000）。1286株肺炎克雷伯菌在不同人群中，60岁以上人群最多，占比达60.05%，明显高于其他年龄段的比例，差异有统计学意义（？字2=29.896；P=0.000）。 产ESBLs肺炎克雷伯菌对17中常规抗生素产生的耐药率最低为亚胺培南，最高为头孢噻肟及氨苄西林。结论 肺炎克雷伯菌具有多种耐药性，可以产ESBLs，也可以产碳青霉烯酶及AmpC酶等。同时还伴有其他不同程度的耐药机制，甚至出现多重耐药性。为此科学合理服用抗生素药物需在医护人员的指导下进行，对医院及社区加强检测，特别是重点部位，以达到减少及控制耐药菌株出现多重传播。 　　关键词：肺炎克雷伯菌；耐药情况；抗菌药 　　中图分类号：R446.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0093-02 　　肺炎克雷伯菌俗称作肺炎杆菌，属于肠杆菌类的克雷伯氏菌，它主要在人体的上呼吸道以及肠道中存在，目前，肺炎克雷伯菌已成为临床上极为常见的机会致病菌，也是一种常见的引发医院病区内流行和感染的病原菌，能感染身体的多个脏器和部位。随着广泛使用抗生素，导致此病菌的耐药性越来越严重。有诸多报道称由肺炎克雷伯菌引发的医院内部的感染率及耐药率的不断上升，本院研究分析本地区肺炎克雷伯菌耐药情况和不同标本中详细的分布情况，得到相应数据可供本地区临床抗菌药物的选用作为参考，现详细报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2013年5月～2016年5月本地区15家医院共1286株菌株，其中包括痰液、尿液及血液与脓液等标本。入选标准：菌株为15家医院的患者各种标本中所分离出的；患者年龄0～60岁。排除标准：资料不完整；菌株在同一患者身上二次出现；有其他杂菌对菌株污染。菌株采集均属知情自愿并签字确认，本研究经我院伦理委员会审核批准。通过API或T32M鉴定系统对菌株行生物梅里埃鉴定后，统一保存。 　　1.2方法 　　培养基及药敏纸片：氨苄西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦，头孢曲松，头孢他啶，头孢吡肟，氨曲南，亚胺培南，环丙沙星，左氟氧沙星，庆大霉素，阿米卡星，妥布霉素，复方新诺明，呋喃妥因，头孢噻肟等17种酸药敏纸片及琼脂平板均采自自沈阳中国医科大学制药有限公司生产。鉴定仪器选择生物梅里埃（法国）生产的全自动VITEK-2细菌鉴定仪。纸片扩散法：按照美国实验室制定的标准严格执行，质量控制采用肺炎克雷伯菌AT CC700603，大肠埃希菌ATCC35218与ATCC25922。ESBLs 测定试验采用纸片扩散确证，标准依据NCCLS1999。 　　1.3 观察指标 　　对比肺炎克雷伯菌在不同标本中的详细分布，肺炎克雷伯菌在不同人群中分布，以及产ESBLs肺炎克雷伯菌对17种常规抗生素在2013～2016年耐药情况。 　　1.4 统计学方法 　　数据的处理用SPSS19.0软件进行，对计数资料实施？字2检验，其中检验水准为P0.05。 　　2 结果 　　2.1 肺炎克雷伯菌在不同标本中的详细分布对比 　　1286株肺炎克雷伯菌在不同标本中，痰液最多，占比达86.47%，明显高于其他标本中的比例，差异有统计学意义（？字2=11.214，P=0.000） 　　2.2 肺炎克雷伯菌在不同人群中分布对比 　　1286株肺炎克雷伯菌在不同人群中，60岁以上人群最多，占比达60.05%，明显高于其他年龄段的比例，差异有统计学意义（？字2=29.896，P=0.000） 　　2.3 产ESBLs肺炎克雷伯菌对17种常规抗生素在2013～2016年耐药情况对比 　　产ESBLs肺炎克雷伯菌对17中常规抗生素产生的耐药率最低为亚胺培南，最高为头孢噻肟及氨苄西林 　　3讨论 　　肺炎克雷伯菌是肠杆菌科中最为常见的一种兼性厌氧条件致病的革兰阴性杆菌[1]。在人体肠道及上呼吸道定植，一旦机体出现抵抗力降低就会引发较为严重的败血症、肺炎及脑膜炎与化脓感染等，有着较高的病死率，在社区与医院都是主要的获得性病原菌之一[2]。现代医学广泛应运抗生素，肺炎克雷伯菌表现出的耐药率及