《化疗相关性腹泻的治疗》课件.pptVIP

伊立替康所致CTID的治疗（一） 减少肠腔内SN-38的浓度及其与肠上皮接 触时间： 抑制细菌产生β葡萄糖醛酸化酶：使用口服抗生素、增加肠腔PH值； 吸附肠腔SN-38：预防性口服活性炭； 减少肠内容物在肠内存留时间：不提倡预防性使用止泻药； 隔断SN-38与肠上皮细胞的接触：肠黏膜保护剂。 伊立替康所致CTID的治疗（二） 减少肠蠕动，增加水、电解质吸收 易蒙停，复方苯乙哌啶 减少肠上皮细胞分泌水分及电解质 奥曲肽 COX2抑制剂（抑制血栓烷A2，使其刺激肠上皮细胞分泌氯原子及水分的作用下降） Acetorphan、Racecadotril(脑啡肽抑制剂) 伊立替康所致CTID的治疗（三） 其他： IL-15:可以防止肠道微绒毛的缩短和破坏， 减少结肠杯状细胞的数量； 沙利度胺：机制不详 最早发现对AIDS相关腹泻有效 可能与其抗炎作用及抑制TNF-α 的作用有关 同时可增强CPT-11的抗肿瘤效应 伊立替康所致CTID的治疗（四） 作者 日期 CPT-11剂量 沙利度胺 疗效 3-4度腹泻 Govind 2000年 325-350mg/m2 400mg/日 ---- P0.0001 -arajan 同上 2002年 350mg/m2 /3w 400mg/日 28.6% 明显减少 我国 2004年 180mg/m2/2w 300mg/日 TTP延长 NS 迟发性腹泻处理的注意事项 以下情况患者需立即联络医护人员，接受进一步治疗： 如腹泻伴有发热或呕吐 若腹泻48小时内未缓解； 若腹泻并伴有严重绞痛、血便或腹泻超过一天10次以上。 其他注意事项： 服用易蒙停中途不得更改剂量； 不要连续服用易蒙停超过48小时； 如果患者没有腹泻，不要擅自服用止泻药； 早期干预事半功倍。 谢 谢! 谢谢使用！ * * * * * * * 化疗相关性腹泻的治疗 长 海 医 院 肿 瘤 科 李 平 生理基础 正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L； 空肠吸收水分3～5L； 回肠2～4L； 结肠1～2 L； 最终随粪便排出的水分100～150ml。 由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便的含水量一般是稳定的。 发病基础 胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。 定义 腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。 具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总量大于200克，含水量大于80%。 分类（一） 一、急性腹泻 起病急，病程2~3周，多为感染所致； 二、慢性腹泻 起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂。 分类（二） 一、渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液体的吸收； 二、分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体； 三、渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出； 四、动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少，而降低吸收； 五、吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。 分类（三） 一、治疗相关性腹泻 1、化疗相关性腹泻（Chemotherapy-Induced Diarrhea，CTID） 2、放疗相关性腹泻 3、抗生素相关性腹泻 二、疾病相关性腹泻 化疗相关性腹泻典型的临床表现 CID患者的典型临床表现主要为： 无痛性腹泻或伴轻度腹痛 喷射性水样便 一天数次或数十次，持续5~7 d，严重者长达2~3个月 可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效 姜之馨等. 中华内科杂志. 2003;42(12):869-870 化疗相关性腹泻可能非常严重 可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，休克甚至危及生命 如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗 增加住院费用 加重患者心理负担 降低患者的依从性 甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成 因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性腹泻 Viele CS. Semin Oncol Nurs. 2003 Nov;19(4 Suppl 3):2-5. 造成CTID的主要药物 氟尿嘧啶（5-FU） 伊立替康（CPT-11） 羟基喜树碱（HCPT） 希罗达（Xeloda） 多西紫杉醇（Tax