《中西医结合保守治疗宫外孕》-毕业论文.docVIP

中西医结合保守治疗宫外孕 【关键词】 宫外孕；保守疗法；氨甲喋呤；中西医结合疗法 近年来,随着辅助检查技术的提高,特别是血清人绒毛膜促性腺激素(hcg)的测定及b超的应用,为宫外孕的早期诊断成为可能,从而为宫外孕保守治疗获得成功提供了条件。保守治疗可避免手术创伤及腹腔干扰,并获得完整的输卵管,保留生育功能。2006年9月－2010年6月,在本院妇科确诊为异位妊娠患者中,有100例为未破裂型输卵管妊娠,其中79例采用了中西医结合保守治疗。现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1保守治疗指征 ①无明显内出血；②β-hcg≤2 000 u/l；③生命体征平稳,无严重腹痛, 无药物治疗禁忌证；④b超检查：宫腔内无孕囊,附件包块直径5 cm； 1.2分组 将79例随机分为2组。观察组40例,年龄16～43岁,平均29.5岁,停经35～50 d,尿妊娠试验均为阳性或弱阳性。伴下腹痛及不规则少量咖啡色阴道流血20例；无腹痛,仅有少量咖啡色阴道流血15例；无腹痛、无阴道流血5例；b超检查一侧附件有包块者35例,直径1～5 cm,平均3.85 cm；β-hcg≤2 000 u/l；其中盆腔有积液32例。未婚3例,已婚未孕5例,再次宫外孕3例,有剖宫产史5例,有阴道分娩史4例。对照组39例,年龄17～41岁,平均29岁,停经35～50 d,尿妊娠试验均为阳性或弱阳性。伴下腹痛及不规则少量咖啡色阴道流血20例；无腹痛,仅有少量咖啡色阴道流血10例；无腹痛、无阴道流血9例；b超检查一侧附件有包块者32例,直径1～5 cm,β-hcg≤2000 u/l；其中盆腔有积液30例。未婚2例,已婚未孕4例,再次宫外孕3例,有剖宫产史4例,有阴道分娩史3例。 1.3治疗方法 治疗方法：两组均用mtx 90mg/日，静滴，连用3天。观察组于第4天加用宫外孕保守方：丹参18g，赤芍18g，桃仁11g，玄胡12g，川楝12g，全蝎4g，蜈蚣3条，三棱7g，莪术7g，每日1剂，水煎分两次服，其中全蝎、蜈蚣研末冲服。连用6d后依具体情况加减药物，血β-hcg正常者去全蝎、蜈蚣，出血量多者加贯仲炭，一般中药用3～4周。阴道出血时间长者加用适量抗生素预防感染。 1.4观察方法 治疗期间卧床,严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道及腹腔内出血情况。每3d复查1次肝、肾功能及血β-hcg,6d复查1次b超,病情变化者可随时复查。若严重肝肾损害,则停服米非司酮,予护肝治疗。 1.5疗效标准 治愈：腹痛消失,阴道无出血；β-hcg降至正常(5u/l)；b超提示胎囊萎缩、周围滋养血流消失,包块逐渐缩小。治疗失败：腹痛加剧,内出血增加,β-hcg不降反升或伴盆腔包块明显增大而改手术治疗 2结果 两组临床疗效比较：经统计学处理(x2和t检验)，各观察指标值均有显著性差异(p0.05)，观察组治愈率更高，血β-hcg转为正常的时间和包块缩小的时间更短。 治愈病例中，mtx+中药组重复使用用药者为2例，有4例发生轻微恶心，无呕吐；mtx组重复用药者为6例，有11例发生较明显的恶心呕吐，有2例有腹泻症状，两组均未发生骨髓抑制、肝肾损伤，差异亦有显著性，中西医结合治疗组降低了mtx用药量，减少了不良反应的发生。 3讨论 随着人们对宫外孕的认识的提高，以及阴道超声、血β-hcg测定等诊断技术的普及，宫外孕的早期确诊率不断提高，为许多未破裂的宫外孕患者进行药物保守治疗提供了有利条件。药物保守治疗宫外孕成功的关键是杀死存活胚胎和滋养细胞。mtx属抗代谢药物，是一种叶酸拮抗药剂。它能抑制叶酸二氢还原酶，干扰dna、rna的蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以至胚胎萎缩死亡。mtx治疗宫外孕的疗效得到了广泛的肯定。但是mtx保守治疗仍有很高的失败率，据国内报道为11.1%～21.2%。据相关文献报道，单用mtx治疗宫外孕，血β-hcg降低到正常时间为8～76天，平均35.5±11.8天。我们用中西医结合治疗宫外孕较单纯西药治疗更好，血β-hcg转阴时间更短，下降幅度更大，能更快地抑制滋养细胞的生长，使孕卵死亡，减少危险。 在保守治疗中，中药的应用以活血化瘀，消肿解结并辅以杀胚为主要原则。临床和实验研究证实具有活血化瘀效能的中草药均可增强机体抗病能力，缓解症状，故将中医药运用于保守治疗宫外孕，标本兼治，联合西药，增强疗效，加快瘀滞包块吸收，缓解了盆腔粘连，降低了手术风险，特别是对未育者保留了生殖机能有活血化瘀效能的中草药均可增强机体抗病能力，缓解症状，故将中医药运用于保守治疗宫外孕，标本兼治，联合西药，增强疗效，加快瘀滞包块吸收，缓解了盆腔粘连，降低了手术风险，特别是对未育者保留了生殖机能，不失为一种有效的治疗途径。