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早产保胎治疗183例剖析 　　【摘要】目的：探讨钙离子拮抗剂、硫酸镁及沙丁胺醇在保胎治疗中的疗效观察。方法：应用前瞻性研究，将先兆早产行住院保胎治疗183例孕妇随机分为心痛定组、硫酸镁组及沙丁胺醇组，观察显效时间(首次用药后宫缩被有效抑制时间)、保胎成功率(单一用药延迟分娩48 h)、新生儿结局及药物不良反应。结果：心痛定组、硫酸镁组及沙丁胺醇组治疗后保胎成功率分别为80.3%、76.7%及74.2%；三组比较差异无统计学意义。三组不良反应发生率分别为42.6%、46.7%及85%，差异有统计学意义(P0.05)。新生儿分娩时孕周、体重、Apgar评分差异均无统计学意义。结论：心痛定、硫酸镁、及沙丁胺醇治疗早产疗效相同，但心痛定、硫酸镁不良反应较轻，依从性好，而沙丁胺醇不良反应明显，多因不能耐受心率加快而减量或改为其他方法治疗。 　　【关键词】心痛定；硫酸镁；沙丁胺醇；早产；保胎 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.027 　　 　　早产是常见产科并发症，又是围生儿发病率和病死率增加的一个重要原因，发病率约占分娩总数的5%~10%[1-2]。早产儿病死原因多是与肺透明膜病、肺出血、颅内出血及孕母与脐带并发症及宫内缺氧和产时窒息密切相关，围生儿死亡中75%与早产有关。因此，减少早产的发生是降低围产儿死亡率，改善和提高新生儿生存质量的关键[3]。 　　早产治疗的目的是抑制子宫收缩，延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间。常用的宫缩抑制剂有六类：β受体兴奋剂(羟苄羟麻黄碱、利托君、沙丁胺醇)、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)、钙离子通道阻滞剂(心痛定)、催产素拮抗剂(安宝)及一氧化碳。近年来，国外报道钙离子拮抗剂硝苯地平(心痛定)治疗早产安全有效[5-6]，但国内报道较少，本文对此进行前瞻性研究，观察并比较心痛定、硫酸镁及沙丁胺醇治疗早产的疗效。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2007年1月-2011年7月本院共收治先兆早产孕妇183例，年龄22~37岁，孕周28~34周。诊断标准依据乐杰主编的全国高等学校教材第7版《妇产科学》：妊娠满28周至不足37周出现至少10 min一次的规律宫缩，持续1 h以上，伴有宫颈管缩短，可诊断先兆早产[1]。妊娠满28周至37周出现规律宫缩(20 min≥4次，持续≥30 s)，伴有宫颈管缩短≥75%，宫颈扩张2 cm以上或胎膜已破者，诊断为早产临产，部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。入选者常规检查血、尿常规、肝功、肾功、血糖、心电图、胎心监护、B超等，均未见异常，均无重症肌无力病史。将入选病例随机分为三组，三组患者治疗前年龄、产次、孕周、并发症比较差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表1。 　　表1三组患者治疗前年龄、产次、孕周、并发症比较 　　组别 例数 　　(例) 年龄 　　(岁) 孕周 　　(周) 初产 　　例(%) 胎膜早破 　　例(%) 　　心痛定组 61 28.71±4.53 32.0±3.82 54(88.5) 21(34.4) 　　硫酸镁组 60 27.81±4.36 31.82±3.13 51(85.0) 22(36.7) 　　沙丁胺醇组 62 29.40±5.12 30.90±3.42 51(82.3) 24(38.7) 　　 　　1.2方法三组分别应用心痛定、硫酸镁及沙丁胺醇治疗早产。 　　心痛定组：初始剂量心痛定20 mg舌下含服，30 min后仍有宫缩再给予10 mg舌下含服，如宫缩减弱则改为10 mg口服，每8小时一次，持续至孕35周。用药过程中严密监测血压、心率变化，采用左侧卧位或半卧位，防止体位性低血压发生。 　　硫酸镁组：先给予负荷量硫酸镁5 g加入5%葡萄糖注射液100 ml，30~40 min内静点完，然后维持硫酸镁1~2 g/L，滴速调至宫缩停止，6次/h，每日总量30 g，用药过程中观察呼吸、膝反射及尿量，监测血镁离子质量浓度在0.05~0.08 g/L，持续至孕35周。 　　沙丁胺醇组：沙丁胺醇4.8 mg口服，每6小时一次，至宫缩停止后停药，用药期间观察血压、心律变化，注意电解质紊乱及控制输液量，维持至孕35周。 　　三组患者病情反复时均重复用药，当用药达最大剂量后宫缩仍未被抑制，为治疗失败。 　　1.3观察指标给药最初6~8 h每30分钟测血压及脉搏一次，观察显效时间(首次用药后宫缩被有效抑制时间)、保胎成功率(单一用药延迟分娩48 h)、新生儿结局及药物不良反应。 　　1.4统计学处理将所有数据输入计算机，采用SPSS 10.0软件包计算并进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用字2检验。P0.0