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气道阻力和顺应性的测定 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸系统的阻力 粘性阻力(resistive resistance) 气道阻力：人体气道+人工气道 单位：cmH2O/L/S 正常值：1～3 cmH2O/L/S 呼吸系统的阻力 粘性阻力的影响因素 气道半径：Raw＝8ηl/(πr4) 流速依赖性 容积依赖性：ARDS,吸气/呼气相 呼吸系统的阻力 弹性阻力(elastic resistance) 顺应性（compliance） C＝ΔV/ΔP 单位：ml/cmH2O 具有容积依赖性 呼吸系统的阻力 弹性阻力(elastic resistance) 静态顺应性（static）: 正常值为100 ml/cmH2O 动态顺应性（dynamic) : 静态顺应性 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加 呼气末肺充气状态 静息平衡位（resting equilibrium position） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压 肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，SPH） 肺泡压=PEEP 动态肺过度充气：呼气不完全 （dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi） IPPV基本设置 PIP与Pplat的意义 气道阻力和顺应性的计算 Pplat和PEEP的测量 吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold） PEEPtotal，PEEP，PEEPi PEEP=0: PEEPtotal=PEEPi PEEP0 (COPD为例) PEEP80%PEEPi: PEEPtotal=PEEPi PEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPi 应用阻断法的注意事项 消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气:流速与潮气量恒定 阻断时间足够长 所测值为平均值 VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5  气道阻力的计算 顺应性的计算 MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后 雾化吸入疗效 Influenza A(H1N1) 气道峰压报警如何处理？？？ ??? * * Pressure Volume R=0 R=20 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 呼吸系统力学模型 Resistance Elastance/Compliance 呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion） P2= Flow x Resistance P3=Volume/Compliance Paw= PEEP+Flow x Resistance +Volume/Compliance P1=PEEP Paw PIP Pplat PIP= Flow x R +VT/C+PEEP 克服气道阻力、弹性阻力和PEEP Pplat=VT/C+PEEP 克服弹性阻力和PEEP PIP - Pplat = Flow x R 克服气道阻力 PIP-Pplat = Flow x R R=(PIP-Pplat)/Flow Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP) VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat 及PEEP Pplat PEEPtotal PEEPtotal PEEP 80%PEEPi PEEPi=10 PEEP8 PEEPtotal=10 PEEP8 PEEPtotal10 PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEP:10.7cmH2O Pplat PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/S PIP Pplat Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2O Pplat PEEP Ppeak:29.4cmH2O Pplat: 18.0 cmH2O PEEP:8.4cmH2O 35.4 36.6 C (ml/cmH2O) 15min 0min 22.8 8.4 18.0 29.4 34.4 10.7 20.0 37.2 Rrs