某职业技术学院实习学生结核病暴发流行病学剖析.docVIP

某职业技术学院实习学生结核病暴发流行病学剖析 　　【文献标识码】A 　　【中图分类号】G478.2 R 521 　　【文章编号】1000-9817(2012)05-0621-02 　　【关键词】结核；疾病暴发流行；学生 　　天津市结核病控制中心门诊部于2009年8月23日确诊一 　　名痰涂片阳性肺结核学生，该生系某职业技术学院在天津某培 　　训中心实习学生，住集体宿舍。为查明结核病疫情状况，防止 　　疫情进一步扩散，天津市结核病控制中心对该患者的密切接触 　　者开展流行病学调查，现将结果报道如下。 　　1　对象与方法 　　1.1　对象　选取2009年7月来天津某培训中心进行为期3个 　　月实习的2个班学生共94名。其中1班49名(男生44名，女 　　生5名)；2班45名(男生36名，女生9名)。所有学生住宿该 　　培训中心集体宿舍楼，男生住二楼，女生住一楼，每间宿舍住7 　　—8人。由于正值暑假期间，宿舍楼仅该批学生使用。 　　1.2　方法　新涂阳肺结核学生确诊的第2天(8月24日)，天 　　津市结核病控制中心前往该培训中心开始流行病学调查。并 　　于24，28日安排该校在天津全体实习学生和培训中心带教教 　　师分2批前往天津市结核病控制中心进行结核病的相关检查。 　　所有密切接触者均进行结核菌素(PPD)试验、x线胸片、痰 　　涂片和痰培养检查。结核菌素试验：0.1 mL PPD前臂下段掌侧 　　皮内注射，72 h后观察结果；硬结平均直径≥5 mm为阳性反 　　应，≥15 mm或有水泡、坏死、淋巴管炎为强阳性。x线胸 　　片：拍摄正位x线胸片，有可疑结核阴影者同时拍摄侧位片。 　　痰菌检查：采集即时痰、晨痰和夜间痰进行痰涂片检查，同时进 　　行MGIT960结核菌快速培养。 　　1.3　统计学处理　所有数据录入Excel中，采用SAS 9.13精 　　确检验法。 　　2　结果 　　2.1　首发病例　患者吕某，男，22岁，某职业技术学院学生，7 　　月13日来津实习，无结核病史。8月20日，因胸闷、咳嗽0.5 　　月转诊至天津市结核病控制中心门诊部就诊，8月23日痰结核 　　菌涂片结果阳性，确诊为肺结核。 　　2.2　既往结核病史　除本次确诊的涂阳肺结核病例外，另11 　　人自述有结核病史或现患结核病，均为男生，其中2例为上大 　　学前患病。自2008年5月以来确诊的活动性肺结核或结核性 　　胸膜炎共10例，结核病罹患率为10.64％。 　　2.3　接触者检查结果 　　2.3.1　结核菌素试　验除首发病例和1名已离津学生，92名 　　实习生和11名带教教师进行了结核菌素试验检查，结果受检 　　实习生PPD阳性率为100％(90／90)，强阳性率为92.22％(83／ 　　90)，其中男生强阳性率为93.42％(71／76)，女生强阳性率为 　　85.72％(12／14)；教师均为强阳性。 　　2.3.2　胸片检查　92名学生接受x线胸片检查，其中19名学 　　生(20.65％)有可疑结核阴影，均为男生。除现症结核病人或 　　有结核病史的实习生外，胸片可疑结核阴影率为14.81％(12／ 　　81)。 　　2.3.3　痰茵检查　对92名学生和11名教师进行痰涂片和痰 　　培养检查。痰涂片结果均为阴性；1名学生痰培养阳性，该学生 　　无结核病史，x线胸片检查未发现可疑结核阴影；教师培养结 　　果均为阴性。 　　2.4　可疑病例和确诊病例的聚集性　该批实习生于2007年 　　入学后，在2008年5月出现首发结核病例以来，已确诊结核病 　　或在本次调查中可疑或确诊病例共25例，占全班总人数的 　　26.60％(25／94)。 　　2.5　疫情处置　对本次确诊病例所在班级和宿舍及时进行紫 　　外线消毒，要求培训中心加强通风。对确诊和疑似病例进行隔 　　离和进一步确诊，安排专车接回原学校所在城市，其余学生乘 　　坐火车返回；对返回的疑似病例做好进一步确诊和管理：PPD 　　强阳性学生给予预防性用药，方案为6个月异烟肼(每日用量 　　10～15 mg／kg，每日不超过300 mg)，3月后复查胸片；PPD一般 　　阳性的学生，3月后复查PPD和胸片。 　　3　讨论 　　中国是目前全球22个结核病高负担国家之一，约5.5亿 　　人感染结核菌，而青少年是结核病易发病人群。据全国第4次 　　结核病流行病学调查显示，0—29岁肺结核患者约占总数的 　　16.7％，其中学生患者占总数的6.5％。学生通常集中学习 　　和生活，一旦发生结核病，容易引起局部暴发。学生患结核 　　不仅影响身体健康和成长，还会造成休学、辍学，影响学业。 　　本次调查的实习学生自2008年5月起陆续10人发病，结 　　核病罹患率达10.64％，而加上本次接触者检查发现的可疑