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日间手术运行效果剖析及政策优化建议 　　摘 要 目的 探讨日间手术运行模式的效果，从医保政策层面提出优化建议。方法 某院2012年1月-2012年12月收治1761例日间手术患者为日间手术组，同期非日间手术患者1512为住院手术组。对比2组患者的术前等待时间、平均住院天数、人均总费用、费用构成等指标。结果 日间手术组平均等待时间和住院时间低于住院手术组，平均治疗总费用低于住院手术组，差异有统计学意义。但费用构成比例中日间手术组医保承担费用低于住院手术组。新农合、居民医保、外地转诊医保患者受医保报销政策影响，主动选择住院手术，以减少个人支出。结论 日间手术有利于合理配置医院资源，但报销比例小于住院手术，应当从政策角度进行优化，促进日间手术发展。 　　关键词 日间手术 运行效果 医保 优化对策 　　日间手术即患者在一天24小时内完成由住院到出院及手术治疗的全过程[1]。20世纪五六十年代，日间手术在西方国家开始得到重视，从20世纪80年代开始，日间手术模式在欧美国家得以迅猛发展。20多年来，日间手术量在欧美国家稳步增长，近期很多国家已占择期手术的60%以上，在丹麦、西班牙、瑞典等国家分别达到89%、87%和80%。 　　我国日间手术发展起步较晚，我国香港20世纪90年代开始开展日间手术.而内地则起步更晚，从2005年开始，天津、武汉、上海、成都等地医院陆续开展。虽然手术量还很少，但是上升势头明显。 　　日间手术具有很多优点，它缩短了病人等待手术的时间，减轻了病人经济负担。对儿科患者而言，避免了在不熟悉环境中过夜所存在的弊端，是一种颇受患者欢迎的手术方式。且改善了患者“住院难，手术等待时间长”的困境，在一定程度上缓解“看病难，看病贵”的现状。 　　本文以长春市某三甲医院三种疾病的门诊手术与住院手术为样本进行对比分析，探讨日间手术运行模式的效果及对医疗费用支出等方面的经济效益、社会效益影响。从医保政策层面提出优化建议。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　长春市某三甲医院2012年1月-2012年12月日间手术模式下收治的手术治疗患者1761例为日间手术组，同期非日间手术收治（即住院治疗）的1512例患者为住院手术组。2组患者在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 实施方法 　　1.2.1 基本实施情况 日间手术室地点选择在急诊科，增加急诊科手术室无菌术间、开放术间和相应的辅助房间，手术、麻醉设备及医疗器械的配备与中心手术室相同。增加日间手术病房。由科主任管理配备日间手术室及病房人员，设专职麻醉医师、专职手术医师、住院医师和专职手术室护士，其余事宜由急诊科医护人员协同负责。 　　1.2.2 日间手术程序 按照表1步骤，实施日间手术： 　　1.2.3 日间手术的管理 日间手术患者在手术前后得到直接的医疗照护相对住院治疗要少，要确保医疗质量和安全，贯穿患者整个治疗过程的规范化保障体系必不可少。 　　为此医院建立了手术、医师、患者的准入制度，以及入院前、出复苏室、出院的评估，抢救、转住院、延长出院等应急方案，以及患者离院后随访制度。 　　同时，结合纳入日间手术病种的变异相对较小、患者基础疾病少的特点，将病种临床路径引入日间手术。入院评估及指导、术前准备、术中的麻醉用药、术中监护，术后的麻醉复苏、健康宣教、出院后的随访内容、出院后健康指导书等均规范化管理。既确保了质量和安全保障体系得以有效实施，又有效衔接了日间手术诊疗活动过程中门诊、手术、病房医生、评估预约、病房、随访护士的工作，实现了医疗活动的细分与整合。 　　1.3 统计指标 　　对手术患者的基本住院情况进行统计和核算，指标具体包括等待时间、平均住院天数、人均住院费用、费用支出组成（即患者自付费用和医保支出费用情况）等。 　　1.4 数据处理 　　采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行录入、统计和分析。全部数据均以均数±标准差（x±s），P0.05则认为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 等待时间和住院时间统计 　　手术组的平均等待时间和住院日为3.13±0.72d和4.50±1.13d，日间手术组患者手术的平均等待时间和住院日为0.42±0.11d和1.21±0.17d，表明开展日间手术后平均等待时间和住院时间都能有显著下降（P0.05），具体数据见表2。 　　2.2 住院费用统计 　　从住院费用统计可以看出，住院手术组总费用高于日间手术组（P0.05），但住院手术组个人支出费用小于日间手术组，医保承担的比例大于日间手术组（见表3）。 　　3 讨论 　　3.1 日间手术模式开展的必要性和优势分析 　　优质医疗资源集中在大型医院，而老百姓到大医院“看病难、住院难”的问题日益突出，