普外科围手术期抗菌药物使用剖析.docVIP

普外科围手术期抗菌药物使用剖析 　　【摘 要】 这次调查分析的目的是为了调查研究医院内普外围科手术的过程期间对抗菌药物的使用情况，以及观察药物使用之后所产生的反应。然后根据观察所获得的结论对抗菌性药物做出正确的客观公正的评价。调查方法：对医院2015年1月～5月的出院病历进行随机抽查120例，然后分别对抗菌性药物种类，使用时间，药物的使用频率等做一些调查和分析研究。最后的结果显示出，在普外科围手术的病例中，抗菌性药物的使用率达99%，抗菌药物的种类有十余种，其中的头孢菌素类占得最多。围手术期存在药物使用疗程时间较长，药物使用的起点偏高，药物联用不合理的情况，最后得出，医院方面应该强化临床医师合理并正确的对患者使用抗菌药物的意识，加强在手术过程之中对抗菌药物的使用和严格管理，强化和丰富对抗菌性药物的应用的理论知识和实践经验的目的。 　　【关键词】 围手术期 抗菌药物 使用分析 　　抗菌药物是医院的各个科室中手术过程中使用频率最高的一种药物，是为了避免手术过程红伤口的感染和感染性疾病的发生，但是如果使用方法不合理的话，会造成菌群失调和心脏器官等部位功能的损伤，增加了细菌的免疫性，加强医疗病例的感染风险，加重病情，增加患者家属的经济负担。 　　1 资料和方法 　　资料来源：对医院2015年1月～5月的出院病历进行随机抽查120例，分析研究抗菌药物的使用情况。 　　2 调查内容 　　医疗患者和药物的使用情况：患者的病历编号、年龄、性别、所入住的科室、入院时间、诊断基本病情、是否过敏、感染判断、手术日期、手术类型、手术持续时间、所服用药物类型和药物名称、药物规格、使用方法和用量、药物使用时长。 　　3 调查结果 　　男性患者70人，女性患者50人；未满18岁8人，占6%，60岁以上37人，占27.8% ，18～66岁的人数为75人，占66.2%。其中手术患者最年轻的是出生不到10个月，最老的手术患者85岁。 　　4 用药情况 　　统计120位围手术期医疗患者所做清洁类手术占59例，大约占49%，药物使用天数平均为6.49天；清洁-污染类手术45例，大概占37%，药物使用天数平均为9.98天。污染类手术16例，大概占14%，药物使用时长平均7.58天。 　　抗菌药物的使用品种和数量：在120例已经出院的病例之中，只有1例没有使用抗菌性药物，其他病例使用抗菌性药物共计约10余种，药物的使用时长总计约1093天。 　　5 细菌培养和药敏结果 　　经过统计调查和细致的分析研究，可以得知在这些医疗患者中大约有7例做过细菌培养；其中4例有药敏结果，严格合理按照药敏结果选择使用抗菌性药物的病例仅有1例，占25%。 　　6 观察和讨论 　　6.1 预防用药时长 　　合理的预防用药的给药时间应该是0.5～20小时，或者麻醉诱导的时候亦可，如果手术时间多于4～6小时，就应该在手术期间再加一次药物使用一次。这次对抗菌药物的调查和分析体现在预防用药的使用时间过早，药物疗程过久，手术时间过长期间无药物追加等。一般情况下，清洁和清洁-污染手术被认为在手术期间抗菌药物预防的使用时间应该在24小时以内，手术之后48小时 如果没有发现感染的症状再继续使用该药物已经无效，如果超过了48小时而需要服用抗菌药物的时候，医生会对手术后患者做细致的全面检查和对药物反应的观察做出是否再追加药物的决定。但是在这次调查之中，只有16例病例符合情况，大部分病例都是手术之前一天集中用药，实际情况证明，如果给药时间过早或者不及时，不能够及时杀灭手术中侵入伤口的细菌，导致不能够达到最佳的预防感染的目的。除此之外，用药疗程时间过久也是用药不合理的具体表现，普通用药时间控制在3～7天，特殊情况下，最高可以达到35天，这样的话，会引起菌群失调，而且术后感染不能够及时的反映出来。针对手术时间过久的病例患者，如果超过了抗菌药物的半衰期，应该在手术的过程中继续给药并且是同样剂量的抗菌药物，但是，这里还有一粒比较特殊的手术患者病例，其中手术过程持续了6个小时，但是由于在手术过程中没有及时追加注射抗菌药物，导致手术之后的恢复期高烧38摄氏度。所以可见对于手术持续时间久长的病例追加抗菌药物的必要性。 　　6.2 药物利用频度（DDDS）和药物利用指数（DUI） 　　根据药物研究组的DDDS理论依据来评价判断药物使用的合理性。其中药物利用指数（DUI）=1时属于合理用药，反之就是不合理。其中抗菌药物使用频度排在前十中的头孢菌素类占5种，喹诺酮类 3 种，硝基咪唑类 2 种。 其中有6种属于合理用药，其他四中属于不合理用药。但是，只根据药物利用指数（DUI）来判断药物利用的了合理性具有一定的片面性，因为这个只是根据药剂量来判断，而不能看出药物的品种选用是否合理；同时，对于细菌