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昆明市第三人民医院静脉药物调配中心退药原因剖析 　　【摘 要】 目的： 分析昆明市第三人民医院静脉药物调配中心退药现状和原因，促进合理用药。方法：对2014年1月至12月静配药物调配中心的退药共11948份进行分类统计。结果：退药原因主要有医师因素、护士因素、患者因素和药品因素等。 结论：应通过优化PIVAS退药流程、规范退药管理、加强医护人员培训以及与药师的沟通协调来减少退药的发生率。 　　【关键词】 静脉药物调配中心；退药；合理用药 　　【中图分类号】R954 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0152-02 　　我院是一家三级甲等专科医院，主要以收治传染病人为主，综合科室为辅。为减少药品配置过程中的污染问题，于2011年初成立了静脉药物调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）。负责全院14个病区的医嘱配置，日均配置量达3500袋左右。PIVAS主要配置病区的长期医嘱，因配置量大，需要提前一天准备好配置的药品并计费，次日医生查房后需要更改医嘱时，便增大了退药的机会。除了大量退药增加了工作量以外，配置后的药品需要退药，也造成了医院的经济损失。因此针对我院的退药情况，进行统计分析。 　　1 资料与方法 　　收集昆明市第三人民医院2014年1月1日至2014年12月31日静脉药物调配中心退药登记记录。将退药登记记录按科室、退药数、代表性退药品种和退药原因等录入Excel2003表格进行统计分析。 　　2 结果 　　2014年1月1日至2014年12月31日全院14个病区需配置的长期医嘱共146962份，其中包括退药11948份，退药率为8.13%。从表1可以看出，医师因素造成退药原因的比例是91.69%，主要包括：出院未停医嘱、更改给药次数、换药/停药和开错规格/剂量；护士因素所占比例为2.38%，主要是信息系统录入错误；患者因素所占比例为5.24%，主要包括：患者死亡、转科/出院、不良反应和拒绝用药；其他因素占0.69%，包括药品缺货和信息系统故障。其中医师停、换药和出院未停医嘱是退药的主要原因。科室退药情况详见表2，其中ICU、肝病二科和感染一科排列前三。退药代表性品种详见表3，其中肝病用药和抗菌药物退药最多。 　　3 讨论 　　3.1 退药涉及的主要因素 　　3.1.1 医师因素 由于医师未能及时停/改医嘱，造成了信息系统的持续收费，从而导致了大量的退药产生。也有一些原因与医疗环境有关，一旦治疗过程不顺利，患者及家属常常要求更改治疗方案，造成医生被动地更换药品[1]。还有些医师经验用药不规范，在未做药敏实验的情况下，对一般感染患者使用超广谱抗生素，造成耐药、越级使用或者出现不良反应的时候修改医嘱。 　　3.1.2 护士因素 主要是医嘱信息录入错误造成的退药。除了对药品信息录入错误以外，还包括对医嘱执行时间上的批次安排错误。我院执行的是间隔2h轮流一个批次的配送。当护士录入的批次信息无法满足执行时间的时候，就产生了大量的退药。 　　3.1.3 患者因素 因患者病情原因导致的转科、转院和死亡，造成了退药的增多，同时不良反应的发生和患者拒绝用药的情况也增加了退药的发生。 　　3.1.4 其他因素 因药品供应短缺，未能及时修改供应信息，造成医嘱滚动收费，从而产生了退药。也有一部分原因是因为临床为了控制药比，或者是因抗生素分级管理的影响，从而主动更改或者停止医嘱，产生了大量退药。 　　3.2 主要改进措施 　　3.2.1 制定退药制度 PIVAS执行的是医嘱1d收费，医师如连续数天忘记停止医嘱，PIVAS可拒绝退药，产生的经济费用由医院和临床科室共同承担，医务科做好备案统计，并与年终科室考核挂钩。 　　3.2.2 改进退药流程 因早上查房结束后，病区退药最多，PIVAS固定每天早上10点至12点期间处理退药，如果退药过多，可增加16点的一次退药。也可借鉴某些医院处理退药的经验，将排药后的退药与同一科室、同一用药时间、同一药物、同一载体的加药标签相抵，简化退药后续程序，节省时间与人力[2]，并安装条形码识别系统，跟踪输液状态，如在冲配前通过扫描提示退药信息，不需冲配的药品将作为退药处理，这将在很大程度上缩短了退药的处理时间[3]。同时改进医院退费信息系统，实现一键退费功能，避免了药品费用和配置费用双重退费的情况。 　　3.2.3 加强计算机操作培训 对医师和护士加强计算机的操作培训，加强责任心教育，避免输入错误导致退药。同时在医嘱摆药前，药师复核电子医嘱中药品的规格、剂量和厂家的信息是否正确，错误的及时与医师沟通，避免退药。并加强药品信息管理，简化药品编码，及时更新信息。 　　3.2.4 加强医生用药