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输血管理及持续改进(护理).ppt 52页

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输血管理及持续改进(护理).ppt
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输血管理与持续改进 ——临床输血过程的质量管理 临床输血质量管理是医疗机构质量管理的重要组成部分,是保证输血安全的重要前提。输血安全涉及从献血者招募到受血者输血后疗效评估的整个过程。 输血安全包括输血前评估、输血申请、输血前血液相容性检测、血液贮存与发放、输注过程的监护及输血后疗效评估等,其中任何环节出现差错均有可能导致不良后果。 为此卫生部正在个完善相关法规,“输血安全性”给予了高度重视。 输血管理在医院输血环节中的重要性 1. 合格的血液是输血安全的前提; 2. 患者输血标本采集正确、精确的试验检测及输血的质量管理是输血安全的保障; 3. 及时准确发放血液是挽救患者生命的关键。 及时 细心 准确 核对 悬浮红细胞其特点与适应证有哪些? ★悬浮红细胞是指全血通过离心的方法将大部分血浆移去后,加入适量添加剂的红细胞成分。 ★悬浮红细胞的特点是血浆已尽量移除,输血不良反应的发生率可明显减少。 ★目前国内所用红细胞以该制品为主,是应用最多的一种红细胞成分,保存期可达35天。 悬浮红细胞应如何输注? ?输注前必须做输血前检查,包括受血者ABO血型的正向和反向定型及受血者和供血者的交叉配合试验,并做Rh(D)鉴定及抗体筛选试验。 ?输注前将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加液充分混匀,输注时使用标准输液器,开始输注速度应较慢约1~2ml/min,观察有无输血反应,15分钟后可适当加快输注速度;老年人、儿童及心功能不全的患者输注速度宜慢。 洗涤红细胞特点 1. 洗涤红细胞是全血去除几乎全部的血浆和 大部分白细胞、血小板等的红细胞成分。 2. 特点是已移除≥98%的血浆蛋白和80%以上的白细胞和血小板,至少保留70%以上的红细胞,同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等,可明显降低输血不良反应的发生率。 洗涤红细胞输注时应注意哪些问题? 输注同悬浮红细胞。由于洗涤红细胞的红细胞回收率比悬浮红细胞低,估计成人输注3个单位的洗涤红细胞可提高Hb 10g/L或Hct 0.03。 目前血站采用两种方法制备洗涤红细胞,即开放式洗涤法和封闭式三联盐水袋洗涤法。洗涤后的红细胞均应保存在2℃~6 ℃并在24小时之内输注,如果采用开放式洗涤法6小时内输注。 机采浓缩血小板有哪些特点? 机采血小板是用血细胞分离机从单一献血员采集的浓缩血小板悬液,每袋血小板含量≥2.5×1011。保存24小时的容量为125~200ml/袋;保存5天的容量为250 ~ 300ml/袋。 血小板应如何输注、注意哪些问题? ■血小板可根据患者病情情况在患者耐受的情况下尽快输注,使血小板达到最佳的治疗效果。 ■输注时注意:①血小板输注前不能在4℃储血冰箱保存,因为可能降低血小板功能;②应在30分钟内输完;③ Rh(D)阳性的血小板不能输给可能怀孕的Rh(D)阴性妇女;④应输注ABO同型血小板,因血小板表面有ABO血型抗原,如输入异型血小板可导致血小板破坏,如血浆中抗-A、抗-B效价过高时可引起受血者红细胞溶血。 新鲜冰冻血浆特点 新鲜冰冻血浆 (FFP)是于采血后6小时内从全血中完全分离速冻并保存于-20℃以下的血浆。在此条件下保存一年。血站提供的容量可分为100ml、150ml、200ml。 FFP含有全部凝血因子,特别是不稳定的凝血因子(Ⅴ和Ⅷ因子),血浆蛋白含量≥50g/L 、Ⅷ因子含量≥0.71IU/ml。 FFP输注时需注意哪些问题? 血浆溶解后应立即输注,如不能及时输注,应将血浆放置4℃储血冰箱保存,不得超过24小时,使用标准输血器输注,输注速度不应超过10ml/min 。 输注FFP应注意:①FFP不能在室温下自然融化,以免大量纤维蛋白被析出;②溶解后的FFP应尽快输注,以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。③输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体,如发现异常或有凝块及颗粒则不能输注。 新鲜冰冻血浆(FFP)与普通冰冻血浆(FP)有何不同? FFP是在6~8小时以内从全血中分离出来的血浆并迅速在-30℃以下速冻,即为FFP于-20 ℃以下保存,有效期为一年,含有全部的凝血因子(特别是Ⅴ和Ⅷ因子)。 FP是超过6~8小时,在保存期内从全血中分离出来的血浆,并迅速在-30℃以下速冻,即为FFP于-20 ℃以下保存,有效期为五年,缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ因子. FFP保存期满一年,可改为FP(有效期四年)。 冷沉淀(Cryo)的主要成分有哪些,输注应注意什么? 冷沉淀是在1~5℃将FFP融化,待其融化至尚剩少量冰渣时取出,经离心移除上层血浆,剩下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀,量大约25ml±5ml

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