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肺炎病人的护理 第一节 概述 肺炎是由多种病原引起的肺充血、水肿、炎性细胞浸润的渗出性病变。 [分类] 一、解剖学分类 二、发病方式分类 （一）原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎 （二）继发性肺炎：多继发于慢支、支扩、老 年患者，常呈两侧支气管肺炎。 （三）血源性肺炎：是脓毒血症的肺部表现 （四）吸入性肺炎：食物或其它化学物质误吸 （五）阻塞性肺炎： 三、病因学分类 （一）细菌性肺炎：约占肺炎的80％，分为医院内和医院外感染性肺炎，医院内感染G－杆菌感染达50%以上，医院外感染，肺炎球菌仍占首位。 （二）病毒性肺炎： （三）支原体肺炎 （四）其他病原体肺炎 （五）真菌性肺炎 （六）其他非感染性肺炎 四.按感染来源分类 （一）社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的肺炎，常见病原体包括肺炎链球菌，葡萄球菌等。 （二）医院获得性肺炎 是指病人再入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的首位。 　　[诊断要点] 　1．症状和体征 一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音。 　2．胸部X线 以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。病变吸收与年龄、免疫状态和病原体有关，如超过1个月未完全吸收者，多与伴有慢支、肺气肿等基础疾病有关。 　　 3．实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移。年老体弱、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。 　 4．病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。 　 5．血清学检查 补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。 　　 [常用护理诊断、措施] 　1．体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。 （１）休息和环境 病人应卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新，室温为18-20℃，湿度55％-60％。 　 (2)饮食 提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人足量饮水(2-3L／d)。失水者可遵医嘱补液，尤其是食欲差或不能进食者。有明显麻痹性肠梗阻时，应暂时禁食、禁水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。 · 　　(3)口腔护理 做好口腔护理，鼓励病人经常漱口；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。 　 (4)病情观察 监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。 　 (5)高热护理 寒战时注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。以逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水。 　　(6)用药护理 遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和副作用。如头孢唑啉钠(先锋V)可有发热、皮疹、胃肠道不适，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高。喹诺酮类药(氧氟沙星、环丙沙星)偶见皮疹、恶心等，不宜用于儿童。注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性的副作用，老年人或肾功能减退者应慎用或适当减量。 　　2．清理呼吸道无效 与痰液粘稠、疲乏有关。 　(1)痰液观察 观察痰液颜色、性质、气味和量，如肺炎球菌肺炎呈铁锈色痰，克雷白杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶胨状，厌氧菌感染者痰液多有恶臭味等。最好在用抗生素前留取痰标本，痰液采集后应在10min内接种培养。 　 　　(2)排痰措施 鼓励病人有效咳嗽，清除呼吸道分泌物。痰液粘稠不易咳出、年老体弱者，可给予翻身、拍背、雾化吸人、祛痰剂等协助排痰。 　 (3)对症护理 病人胸痛时，常随呼吸、咳嗽而加重，可采取侧卧位，或用宽胶布固定胸廓，减轻疼痛；必要时可用少量可待因。有低氧血症(PaO260mmHg)或发绀者给氧。 ， 　　3．潜在并发症 感染性休克。 　 (1)密切观察病情 发现病人神志模糊、烦躁、发绀、四肢厥冷、心动过速、尿量 减少、血压降低等休克征象，应及时通知医师，准备药品，配合抢救。 　 (2)将病人安置在监护室，仰卧中凹位，抬高头胸部20°、抬高下肢约30°，有利于呼吸和 静脉血回流，尽量减少搬动。 （3）迅速给予高流量吸氧。