国泰财产保险有限责任公司团体住院医疗保险条款（B款）.PDF

国泰财产保险有限责任公司 团体住院医疗保险条款 （B 款） C00013332512018103105041 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及 本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 符合本保险合同约定的特定团体成员可作为本保险合同的被保险人；经保险人 书面同意，特定团体成员的配偶、子女、父母也可作为本保险合同的被保险人。本保险合同 所称“特定团体”指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。在本保 险合同签发时被保险人不得少于3人。 第三条 本保险合同的投保人应为对被保险人有保险利益的法人或非法人组织，如被保 险人所在特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中 的自然人。 第四条 除另有约定外，本保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在本保险合同保险期间内，且在本保险合同有效的前提下，保险人按以下约定 承担保险责任： 若被保险人因意外伤害 （见释义）或自保险人对其开始承担保险责任之日起30日（30 日为等待期,经保险人审核同意续保的,续保时无等待期）后因意外伤害以外的原因在卫生行 政部门认定的二级及以上医院住院 （见释义）治疗，保险人对被保险人因该次住院治疗而发 生的符合本保险合同保单签发地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的医疗费用 （见释义），按本保险合同约定的免赔额和给付比例给付住院费用补偿医疗保险金。 到保险期间届满住院仍未结束的，保险人继续承担给付保险金责任至住院结束，但最长 不超过保险期间届满之日起第30日。 在任何情况下，保险人对同一被保险人一次或多次累计给付金额达到该被保险人对应 的保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任即时终止。 本合同属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人已从其他途径取得医疗费用补偿或 赔偿，保险人对于符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的医疗费用，在扣除上述补 1 / 8 偿或赔偿后，对于剩余部分承担保险责任。 责任免除 第六条 因下列情形之一，导致保险事故的，本公司不承担给付保险金的责任： （一）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （二）被保险人斗殴 （见释义），吸食或注射毒品 （见释义）； （三）被保险人矫形、整容、美容、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮 椅、假肢、助听器、假眼、配镜、假牙等）、一般健康体检、疗养、康复治疗、物理治疗、 心理咨询或治疗； （四）被保险人不孕不育治疗、人工受精、妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫 产）、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症； （五）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药除外； （六）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶 （见释义）或驾驶无有效行驶证 （见 释义）的机动车 （见释义）； （七）被保险人所患遗传性疾病 （见释义），先天性畸形 （见释义）、变形或染色体 异常 （见释义），以及未书面告知的既往症 （见释义）； （八）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 （见释义）期间； （九）被保险人从事潜水 （见释义）、跳伞、攀岩 （见释义）、蹦极、驾驶滑翔机或 滑翔伞、探险 （见释义）、摔跤、武术比赛 （见释义）、特技表演 （见释义）、赛马、赛 车等高风险运动； （十）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （十一）核爆炸、核辐射或核污染。 保险金额 第七条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险 人双方约定，并在保险单中载明。 免赔额和给付比例 第八条 本保险合同的免赔额和给付比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中 载明，免赔额适用于每次住院费用