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浅述基层医疗机构信息化困境 　　[提要] 本文首先描述我国医疗机构信息化建设现状，对基层医疗机构信息化建设中存在的问题进行分析，并提出解决办法。 　　关键词：基层医疗机构；困境；信息化人才 　　中图分类号：F27 文献标识码：A 　　收录日期：2014年2月7日 　　随着医疗卫生改革的深入开展，各级医疗卫生机构都在积极进行信息化建设，区域卫生信息化也在各大城市陆续开展。医疗机构间卫生信息数据共享、居民健康档案和电子病历等信息交互，为方便患者就医和医生合理诊疗提供了技术支持，但由于软件、硬件、人员等多方面因素影响，基层医疗机构的信息化并没有为医务人员减轻工作量，在上层领导者看来，信息化所带来的收益也并不明显。下面本文将对基层医疗机构在信息化之路上所遇到的困境进行分析和讨论。 　　一、医疗机构信息化建设现状 　　近年来，我国卫生领域信息系统日益普及，信息化的基础建设得到改善，卫生领域信息化制度和法律建设开始起步，信息化人才队伍不断发展壮大，信息化已成为卫生管理与服务工作的重要组成部分。上海23个大型医疗机构实现了检验结果的互认。闵行区更是积极建立以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台，创新医务人员绩效考核和居民健康管理相结合的管理思路。闸北区实现了基于居民健康档案的区域信息协同、突发公共卫生事件实时预警、服务人群信息化动态管理。新疆维吾尔自治区开展远程会诊、远程教育取得初步成效。厦门市基于健康档案的区域卫生信息平台实现了居民健康档案和相关卫生信息资源的共享。无锡市建立了感知中国物联网，充分利用社会资源为卫生信息化服务。北京、内蒙古、辽宁、福建、广东、四川、重庆等省（市）也都结合实际，积极探索，在区域卫生信息化建设方面取得了一定成效。智能卡被广泛地应用于付费、查询、保健、急救医疗等环节。 　　二、基层医疗机构信息化存在的问题 　　基层医疗机构规模小、资金少、信息化人才匮乏，却承担着居民健康档案及慢性病管理实时上传、预防接种信息网络直报、孕产妇保健信息管理、重症精神病患者信息管理、传染病及突发公共卫生事件网络报告等公共卫生职能。这些职能都是要接入互联网才可以行使，而他们却没能和医院信息系统（HIS）结合在一起，另外药品的网上采购、政务平台、统计直报、抗菌素应用管理、远程继续教育等和HIS还没有形成统一规范的管理体系和业务体系，相同的信息不能共享，有关联的业务无法协同，导致基层医疗机构工作效率低下，浪费了大量的人力和财力。 　　（一）资金导致的困境 　　1、信息化投入大。我国的基层医疗机构（公立）大部分是差额拨款的事业单位，规模小，没有大型的诊疗设备，医疗服务按政府定价普遍偏低，药品实行零差率销售，再加之财政补贴不足（财政补贴大约只占医院总收入的30%，补贴额还要承担庞大的退休人员的养老金），基层医疗机构基本上不盈利。但麻雀虽小，五脏俱全，在信息化建设中，最基本的服务器、核心交换机、综合布线、医院信息系统、实验室信息系统、台式机等都是不可或缺的。除非有财政的专项资金投入，否则配置这些就会使基层医疗机构背上沉重的负担。根据调查，一个市级信息化平台投资额基本在3，000万元到1亿元之间，一个3级以上医院信息化建设基本投资在1，000万元以上，一个2级甲等医院信息化建设基本投资在600万元以上。据此推算，基层医疗机构信息化的基本投资也要在100万元以上。虽然100万元的基本投入不算太多，但由于信息化的投入不像大型诊疗设备的投入，信息化的投入是不能“产出现金”的，从趋利角度出发，基层医疗机构是不会主动投入或改善信息化建设的。从目前来看，基层医疗机构的信息化建设主要靠政府的专项资金投入，所以各个项目之间不能互联互通也在所难免。对于政府没有要求的信息化项目，虽然能为医疗机构提高工作效率，但却很难被医疗机构的管理者所接受。 　　2、系统的稳定性和信息安全。资金不足，就只能降低配置标准，甚至影响正常工作。以某基层医疗机构为例，至今在用的电脑中还有10%是2004年和2005年购置的，内存仅为256M。服务器只有一台，是联想万全T350 G6C，从2003年开始投入使用，硬盘只有160G，医疗数据全部存于服务器硬盘，在另一台PC上进行异地备份。交换机也未设冗余。大部分基层医疗机构没有专用机房、专用空调、防雷工程等，有的机房同时还是设备仓库，甚至同时还是办公室。这种信息化配置，势必会影响系统的稳定性和安全性。 　　（二）人员素质导致的困境 　　1、信息化工作人员不受重视，缺乏领军人物。在卫生信息化投入严重不足的情况下，作为辅助、保障部门的信息科、信息化工作人员没有得到应有的重视和支持。卫生信息化工作人员普遍缺乏继续教育、交流机会和科研课题经费支持。信息科的价值，较难获得认同，许多单位的信息化工作人员疲于应对硬件的维修、维护