西青区支持企业智能升级诊断和方案编制申请书.DOC

附件1 西青区支持企业智能升级诊断和 方案编制 申 报 书 申报单位(盖章) 项目名称 申报人（电话） 所属街镇、开发区（盖章） 西青区工业和信息化委员会 二○一八年制 项目申报单位应遵循以下条款： 1、严格遵守西青区工业和信息化委员会相关专项资金管理办法和《支持企业开展智能升级的实施细则》，确保项目已完成。 2、考核指标科学、具体，项目完成后能够基本达到预期考核指标。 3、该项目建设程序合法，按要求履行审批、核准、备案手续。 4、确保专项资金专款专用，单独核算，自筹资金按时到位。严格按照项目预算使用专项资金。 5、确保项目组织机构健全、分工明确、管理制度完善，确保项目顺利实施。 6、企业连续两年未发生重大安全事故，无重大安全隐患。 PAGE \* MERGEFORMAT3 PAGE \* MERGEFORMAT1 西青区支持企业智能升级诊断和方案编制 要件审查表 序号 申报材料 申报单位自审栏 所属街镇、开发区审查栏 工信委审查栏 1 西青区支持企业智能升级方案编制申请书 　 　 　 2 企业承诺书 　 3 营业执照、税务登记证和组织机构代码证复印件 　 　 4 申报单位法人及项目负责人身份证复印件（加盖公章 ） 　 　 5 企业智能化评估诊断报告 6 企业智能化改造设计方案 7 服务机构或系统解决方案提供商营业执照 8 申报单位与服务机构或系统解决方案提供商签订的智能化评估诊断和改造方案设计服务合同文本及支付票据 9 申报单位企业已启动实施智能化改造的相关财务证明（设备购买合同、软件开发合同等及相关支付票据） 10 2018年度企业两化融合发展水平评估报告 　 　 　 11 财务审计报告 12 其他相关材料 　 　 　 13 主管部门意见 　 　 　 申报单位 填报人： 审核人： 法定代表人： 所属街镇、开发区 审核人： 主管领导： 工信委 复核人： 企业承诺书 区工业和信息化委： 我单位承诺10年内不迁离注册及办公地址、不改变在西青区的纳税主体地位、不减少注册资本的工业企业或机构。若违反前述承诺，愿意按照相关政策追回处理。 法定代表人签字： 单位盖章： 年 月 日 2018年西青区支持企业智能升级诊断和方案编制资金申请表 （一）??项目单位基本情况表 项目单位（盖章）： 填报日期： 　 　 单位：万元 项目单位名称 　 所属行业 　 项目单位性质：□国有 □民营 □三资 □其他 项目单位地址： 　 组织机构代码 　 法定代表人 　 职工人数（人） 技术人员（人） 　 技术人员占职工总数比重 　 是否有研发机构 　 注册资本金 　 内资比重 　 总资产 　 净资产 　 银行贷款是否有逾期 　 流动资产 　 其中：流动负债 　 资产负债率 　 贷款余额 　 其中：中长期贷款余额 　 开户银行名称 　 开户银行信用等级 　 项目单位经营情况 产值 销售收入 利润 税金 出口创汇（万美元） 年度 2016年 　 　 　 　 　 2017年 　 　 　 　 　 主要产品名称 现有生产能力 年生产量 产销率（%） 国内市场占有率（%） 出口量 1 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 核心知识产权名称及登记号（如专利、软件版权等） 1 品牌建设 □中国驰名商标 □天津市著名商标 2 质量认证 　 3 标准制定 □国际标准 □国家标准 □企业标准 注：职工人数（人）、技术人员（人）、总资产、净资产、流动资产、流动负债、资产负债率均取2017年的平均数。 PAGE \* MERGEFORMAT4 （二）项目情况表 项目名称 FORMTEXT 项目单位 项目所属行业/领域 方案设计单位 方案设计单位注册地址 方案设计合同金额（万元） 申报补助金额（万元） 项目实施起止时间 项目实施进度百分比 方案简介 预期效益简述 （三）项目人员基本情况表 项目联系人 职务/职称 传真号码 联系电话 手机 电子邮件 证件类型 证件号码 项目负责人 职务/职称 传真号码 联系电话 手机 电子邮件 证件类型 证件号码 研究专