LISS钢板微创治疗股骨远端骨折的临床疗效-研究.pdfVIP

引 言 股骨远端骨折是临床常见的骨折，在所有股骨骨折当中，远侧股骨的骨折约为 4%一 7%[1] 。股骨远端骨折多为高速损伤或由高处坠落引起，随着现代交通和城市建 设的发展，此类骨折日益增多。临床上常见股骨远端骨折伤情复杂且多为不稳定性骨 折，固定困难，常合并血管神经损伤，骨折畸形愈合与不愈合发生率较高，治疗的难 [2] 度较大 ；如何对骨折进行满意的复位，可靠稳定的固定，减少术后并发症，最大限 度的恢复肢体功能是临床治疗的重点。 股骨远端骨折为邻近膝关节部位的损伤，大多为高能量损伤，骨折移位与软组织 损伤比较严重，根据 AO 分类法[3]股骨远端骨折可分为 A 型：关节外骨折；B 型：累 计部分关节面的骨折；C 型：累计整个关节面的骨折。股骨远端骨折采用保守治疗的 方法，如长期石膏外固定或牵引制动，不利于早期活动膝关节，容易造成软组织粘连、 骨折畸形愈合及膝关节僵硬等并发症，其疗效不理想，临床上采用手术治疗为主。 股骨远端骨折手术治疗的方法较多，常用的固定方法有：外固定支架固定、DCS 固定、逆行髓内钉固定，普通钢板螺钉固定，LISS 钢板固定。外固定支架主要用于 开放性骨折或粉碎性股骨远端骨折，但其较为笨重，关节内骨折不能达到解剖复位； DCS 仅以一叶片固定远骨折端，固定的稳定性相对较差，逆行髓内钉固定容易引起 膝关节功能障碍，不利于肢体功能的恢复。LISS 钢板是一种新型的内固定系统，其 钢板的远端有较多的松质骨螺钉，可有效的固定股骨远骨折端，固定的稳定性较好， 是临床上常用的固定方法。 在导师孟凯教授的指导下,通过收集临床资料,本文将 2009 年 9 月至 2011 年 9 月 在山东省中医院行微创 LISS 接骨板治疗的股骨远端骨折 21 例进行临床研究,初步探 讨微创 LISS 接骨板治疗股骨远端骨折的的优缺点,通过对这些病例的分析和研究,希 望能为我院骨伤科治疗股骨远端骨折提供更多参考. 1 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 本文采集的病例均来源于山东中医院骨科病房，病例采集的时间为 2009 年 9 月至 2011 年 9 月。共采集股骨远端骨折 21 例，定期随访。观察采用 LISS 接骨板治 疗该类型骨折的临床疗效。现报到如下。 （二）病例资料 共 21 例股骨远端骨折患者，其中男 14 例，女 7 例；年龄为 26~71 岁，左侧股 骨远端骨折 10 例，右侧股骨远端骨折 11 例。根据 AO 的分类标准，A 型 7 例，B 型 4 例，C 型 10 例。致伤原因：车祸伤 12 例，砸压伤 6 例，摔伤 3 例。上述骨折患者 均为闭合性骨折，受伤至手术时间为 2~7 天。合并损伤 10 例，其中合并软组织挫伤 6 例，合并膝关节韧带损伤 2 例，合并髋关节脱位 1 例，合并髌骨骨折 1 例。对于骨 折移位严重的患者，宜暂行患肢皮牵引，以助于复位骨折端，恢复肢体的力线，减轻 疼痛。待生命体征平稳后进行 LISS 接骨板固定。 （三）诊断标准 （1）病史：有外伤史，大多为高能量损伤引起。 （2）好发人群：常发生在高能量损伤的年轻人或低能量损伤伴骨质疏松的老年 人。 （3）症状和体征：临床检查发现膝关节及髁上部位肿胀，伴有畸形和明显的触 痛，在骨折部位可触及异常活动及骨擦音，患侧膝关节活动功能障碍。 （4）影像学检查：股骨远端正位、侧位X 线片显示股骨远端骨皮质不连续，可 明确诊断及骨折类型，股骨远端CT 检查显示股骨远端骨折。 （四）股骨远端骨折的AO 分型（表 1） 股骨远端骨折根据 [4] AO 分型 ，可将其分为三类九型： 2 表1股骨远端骨折的AO分型 关节外骨折，仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨折，可