医学ed的药物治疗(医师协会).ppt

ED药物治疗 勃起功能障碍(ED)的治疗 非侵袭性治疗 - 控制危险因素 - 心理咨询和/或心理治疗 - 口服药物治疗 - 负压缩窄环装置(Vacuum Constriction Device,VCD) 侵袭性治疗 -尿道给药 -阴茎海绵体内注射血管活性药物 -阴茎假体植入 -阴茎静脉/动脉手术 生活方式改变 戒烟1,2 限制或避免饮酒1 健康饮食2 经常锻炼3 减肥、锻炼和勃起功能的恢复 调整伴随用药 对于药物诱发的ED要考虑调整用药 抗高血压药物1,2 抗抑郁药物3 抗雄激素药物和其他的激素治疗4 70年代前 心理治疗 经验治疗：睾酮 动植物药 心理咨询 可以单独使用或者与其他治疗方法配合用于治疗ED ，心理咨询的方法包括: 减轻焦虑/脱敏 认知-行为干预 性刺激技术 人际关系肯定/配偶的沟通培训 雄激素补充疗法 十一酸睾酮?对内分泌性ED病人的游离睾酮和性生活的影响 十一酸睾酮?对性腺功能减退男性的性欲和勃起功能的影响 十一酸睾酮?对性腺功能减退男性性幻想和性唤起的剂量依赖性作用 安特尔?联合西地那非对单用西地那非无效的伴有糖尿病ED病人的疗效(1) 单用西地那非无效的糖尿病ED患者睾酮水平和性欲明显低于单用西 地那非有效的糖尿病ED患者 安特尔?联合西地那非对单用西地那非无效的伴有糖尿病ED病人的疗效(2) 安特尔?联合西地那非对单用西地那非无效的伴有糖尿病ED病人的疗效(3) 安特尔?联合西地那非对单用西地那非无效的伴有糖尿病ED病人的疗效(4) 结 论 安特尔?联合西地那非可以显著改 善单用西地那非无效的糖尿病ED 患者的勃起功能和性欲。 动植物药/中药 成分不清、机制不明 有待深入开发研究 仙灵脾(淫羊藿)酊 70年代 性感集中训练 1970年Masters and Johnson 育亨宾(口服制剂) 阴茎假体植入 可弯性，可膨胀性假体(1973) 阴茎假体 手术适应症 疗效：满意率90% 合并症：感染、机械故障、移位等 五年内5-10%需要修复或更换 80年代 负压缩窄装置（VCD） 阴茎海绵体内血管活性药物注射（阴茎化学性假体，ICI） 罂粟碱、酚妥拉明、PGE1等 血管手术 动脉重建 静脉结扎 负压缩窄环装置(VCD) 负压缩窄环装置(VCD) 满意度：最初64%，一年后55% 25%的患者在前三个月内终止使用 负压缩窄环装置(VCD) 优点 适应症广 非侵袭性 并发症少 可随意调整使用频率 缺点 需要灵巧的手 阴茎根部软 阴茎紫绀、青肿，不能超过30分钟 影响射精 不自然 阴茎海绵体内注射（ICI） 效果：70-90% 耐受性较差 不便 副作用 近期：阴茎疼痛（1/3）、异常勃起（1%） 远期：海绵体纤维化 血管手术 病例选择严格 疗效差，随时间而进一步降低 很少应用 出于研究的目的 90年代 ED病因治疗 尿道内给药 MUSE 外用药 BEFAR 等 口服药 PDE5抑制剂 西地那非(万艾可) （1998年3月28日 Pfizer） 其它 尿道给药 MUSE－尿道内给药系统 效果：65% 不良事件： 阴茎疼痛（36%） 尿道疼痛（13%） 睾丸疼痛（5%） 二线药物 第一届国际勃起功能障碍咨询委员会达成共识，以万艾可为代表的口服药物是ED的一线治疗。 育亨宾（Yohimbine） 机制：α2-肾上腺素受体拮抗剂，作用于中枢神经系统 效果：比安慰剂好，对心理性ED疗效较好 用法：长期服用 不良事件：轻，包括震颤、失眠等 评论：公认疗效至今未证实 曲唑酮（Trazodone） 一种抗抑郁药 作用机制：抑制5-HT再吸收、α1-肾上腺素受体拮抗作用等 中枢神经系统及阴茎局部的双重作用 每天服用 不良事件：镇静、视力模糊、口吃、头晕、嗜睡 曲唑酮（Trazodone）疗效 与病因有关 <60岁且没有已知的ED危险因子：78% >60岁、有吸烟史及外周血管疾病：差 与病程长短有关 <12个月：48% >60个月：16% 甲磺酸酚妥拉明 阿朴吗啡(Apomorphine) 中枢多巴胺受体激动剂 2000年，3000患者使用，处方75000片 双盲交叉III期临床试验： 854名18-72岁患者 口服2，4，5，6mg或安慰剂各4周 10-25分钟发生勃起 阿朴吗啡(Apomorphine)疗效 达到勃起% 基线 安慰剂 APO 2mg(n=388) 27.5