肝癌放疗靶区的动物实验-研究.pdf

中文摘要 扫及增强扫描，平扫图象可观察到肝脏实质中的低密度肿瘤 5s、 影像，用高压注射器经耳缘静脉注入造影剂优维显370后1 41s时分别采集肝脏肿瘤动脉期以及静脉期影像，动脉期影 像中可观察到肿瘤为边界清晰的高密度环形影；在静脉期， 肿瘤为边界清晰的低密度影像，选择肿瘤形状规则并且边界 清楚的CT平面作为感兴趣平面。在CT影像上运用CT操作 系统自带测量工具，对该感兴趣平面动脉期及静脉期影像下 肿瘤的最大径进行测量，比较动脉期影像与静脉期影像的肿 瘤大小是否有统计学差别。 3、CT影像与大体标本对照：动物模型行CT增强扫描后， 将扫描床移动到感兴趣平面位置，用定位激光灯在动物模型 体表定位，沿激光定位线，垂直腹壁从不同方向将两根穿刺 针穿入模型腹腔，并定位于肝脏，在带针状态下，采集感兴 趣平面的CT图像，能够清晰显示穿刺针的平面即为所要研 究的感兴趣平面，处死实验兔，开腹暴露肝脏，在带针状态 下取出肝脏大体标本，沿两根穿刺定位针确定的平面切开肝 脏，切得的切面即为CT下所确定的感兴趣平面，用双脚规 和测量尺测量大体标本下肿瘤实际最大径，与CT影像下动 脉期以及静脉期测量的肿瘤最大径进行比较。 结果： 1、 荷瘤兔的制作：运用肿瘤组织块包埋法制作VX2兔肝 癌模型16只，3周后15只成瘤，成瘤率93．8％。 2、 增强CT扫描结果：动脉期下CT影像，肿瘤呈环形强 化，环形壁较均匀，中间可见未强化区，未见明确肿瘤血管； 静脉期CT影像，瘤灶呈低密度改变，与周围肝组织分界清 楚。动脉期、静脉期、大体标本测量肿瘤最大径平均值分别 中文摘要 为14．59-4-3．14mm、 期影像肿瘤最大径与大体标本肿瘤最大径比较，P0．05，二 者间无统计学差异；静脉期影像肿瘤最大径与大体标本肿瘤 最大径比较，P0．05，二者之间存在统计学差异。 结论： 对肝脏肿瘤行CT增强扫描，与静脉期影像相比，动脉 期影像更能真实地反映肿瘤的实际大小，因此，在用CT模 拟定位，对肝脏肿瘤患者勾画大体肿瘤靶区GTV时，选择 动脉期的肿瘤影像较为合适。 第二部分肝癌放疗靶区CTV确定的动物实验研究 材料和方法： 1、 建立动物模型并行CT扫描，确定感兴趣平面：方法同 —1L 月IJo 2、 影像学与病理对照：对感兴趣平面下大体标本中肿瘤及 瘤周正常肝组织进行病理学检查，标本用10％福尔马林液固 定，石蜡包埋，5um连续切片，切片行HE染色，在光学显 微镜下观察肿瘤包膜外的实际浸润范围，明确肿瘤病灶包膜 外瘤细胞的最大浸润距离，进而确定肿瘤亚临床灶的范围， 寻找出肝脏肿瘤亚临床浸润范围与大体肿瘤体积(GTV)之 间的关系。 3、确定出肝癌三维适形放疗前靶区勾画中GTV到CTV的 合适外放距离，为临床实践提供依据。 结果： l、 15例肝癌病理切片中，3例未发现肿瘤细胞的包膜外浸 润，其余12例有包膜外浸润，最大包膜外浸润距离为8．1mm， 中位包膜外浸润距离为2．8mm，95％的参考值范围为(0， 中文摘要 7．75)，即：在肿瘤包膜外7．75mm的范围内，包含了95％的 肿瘤细胞浸润。 2、对肿瘤细胞包膜外浸润距离与肿瘤大小(GTV)进行相 关分析，二者间存在相关性(P=O．037，相关系数R=0．473)， 但二者之间没有直线相关关系(P=O．075)。 结论： 1、如果肝脏肿瘤最大径小于22mm，可初步认为要包括95％ 的亚临床灶浸润范围，应在GTV基础上外扩7．75mm得到 CTV。 2、GTv到CTV I拘#1-放距离与肿瘤的大小(GTV)呈正相关， 但二者之间无直线相关关系，GTV到CTV的外放距离除与 肿瘤大小有关外，还与其他因素相关。 关键词：肝癌；三维适形放射治疗；靶区勾画；GTV； CTV；动物模型 英文摘要 ———————————————————————————————————————————一一一一 Animal studies forthe