影响全膝置换术后膝关节功能的相关因素-研究.pdfVIP

硕士学位论文 中文摘要 学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。 据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰 写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明 确的说明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保 留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学 位论文用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位 论文的内容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保 密的学位论文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 IV 硕士学位论文 前言 前 言 1 全膝关节置换术概况 人工关节置换术(Artificial Joint Replacement)是在关节成形术的基础和理念上发展起来 的一门新技术。虽然最早人体应用人工关节是 Gluck 于 1891 年首先报告的，但是直到 20 世纪 60 年代 Charnley 通过大量临床实践和基础研究，确立了人工关节假体设计中的低摩擦 原理，选择了金属-高密度聚乙烯组合来替代金属-金属组合和现代骨水泥技术，才使得人工 关节置换术的临床效果出现较大的进步[1] 。20 世纪 70 年代以来，人工关节在基础研究、设 计生产和临床应用三方面的发展十分迅速，关节置换手术广泛开展。 人工全膝关节置换术(Total Knee Replacement, TKR)是近几年来开展的最有效的关节置 换手术之一，其适应症主要是膝关节各种创伤性关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎、股 骨头缺血性坏死、某些关节骨折、良恶性肿瘤、Peget 病性关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣 性关节炎等[2] 。人工关节置换术的禁忌证是局部或全身性的感染，局部皮肤、软组织和血供 条件很差并可能导致术后切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者，神经源性关节病，全 身情况或伴发疾病使其难以耐受置换手术者。过度肥胖只被认为是手术相对的禁忌证。TKR 目前已成为一种日臻完善、普遍应用的外科技术，经临床证明短期和中期随访时总的优良率 接近 90%[3] 。 2 TKR 术后生物力学的改变与关节功能的影响 TKR 术后的髌股接触面积均明显减少，接触压增高，髌骨的运动轨迹发生改变，并与 假体的种类有关。Lee 等[4] 的实验显示中央圆顶形的全聚乙烯髌骨假体与股骨滑车的两侧翼 相接触，呈两块不连续的较小的接触区，而正常人体是一横行片状区，接触面积随着屈膝角 度的增大而迅速减少，高度屈膝时变为两点接触。接触面积最少时减少至术前的 1/19，平均 接触压最高时升至术前的32 倍，峰值接触压最高时升至术前的22 倍。Benjamin[5]和Matsuda[6] 在实验中观察到置换髌骨的 TKR 的髌股平均接触面积比未置换髌骨的要小 4 倍，64%接触 区域的应力高于超高分子聚乙烯的承受力，未置换髌骨者，80%接触区域的应力低于关节软 骨的承受力。股骨假体的种类，特别是滑车的设计与术后髌股关节的运动力学改变关系密切， Matsuda[7] 比较了5 种不同设计的股骨假体，发现股骨滑车向远端延长、滑车加深的 PFC 假 体在膝关节活动时始终保持良好的髌股接触和较低的接触压。LCS