内外侧切口双解剖型钢板加植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床-研究.pdfVIP

引 言 胫骨平台是膝的重要负荷结构，胫骨平台骨折是比较常见的严重的关节内骨折， 约占全部骨折的1％[1],占老年骨折的8％。胫骨平台由大量的松质骨及很薄的皮质骨 包绕而成的特殊结构，胫骨平台内在解剖形态上呈靴型，外侧髁的关节面是与股 [2] 骨髁的关节面相对应构成膝关节装置 ，内侧平台较大，从前向后，在两侧间呈 凹面。外侧平台较小并高于内侧面从前向后及两侧面呈凹形。两个平台由髁间隆 起分开，具有两个髁间嵴，为非关节的区域，伸展到干骺端的后面。此处由前向 后的顺序附有半月板前角，胫骨棘，外侧半月板后角，内侧半月板后角和后交叉 韧带。每一个平台的外侧部分由半月纤维软骨覆盖，外侧半月板覆盖的关节面比 内侧更大，支撑内侧关节面的骨质内髁比外侧部分更强。胫骨外侧平台比内侧平 台高，胫骨干与垂直轴形成了 3 °的内翻角，同时在面积上，胫骨外侧平台要比 内侧平台小且相对凸起。这些解剖学特征要求在负重时胫骨的外侧和内侧平台会 出现不均衡的负荷分布，内侧平台要承受约 60 ％的负荷。这使得内侧平台软骨下 骨的成骨作用更为显著，其骨质相对于外侧更加坚强和致密。可见，外侧髁的骨 折更为常见。当发生内侧平台骨折时，具有更大的暴力，合并软组织损伤更为常 见，如外侧腓神经的损伤或腘血管的损伤，外侧韧带复合结构的撕裂。胫骨平台 在受到挤压或剪力时发生骨折的概率更高。SchatzkerⅤ、Ⅵ型是其中最严重且复杂 的类型，且致伤原因多为高能量损伤，骨折常合并严重的关节塌陷、胫骨髁分离、软 组织损伤和膝关节稳定装置的破坏等，稳定性很差，临床表现错综复杂，给临床诊断 和治疗带来了相当大的难度，也给患者的精神和物质造成了严重影响。如不能给予及 时合理的处理，对膝关节的协调性、完整性、稳定性、承重功能造成极大的影响。临 床早期并发症常有感染，下肢深静脉血栓形成，软组织坏死，复位丢失和血管损 伤。晚期并发症多为畸形愈合，肌肉萎缩，关节强直和创伤性关节炎。 SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折是高能量损伤所累及内髁的骨折很不稳定，往 往需要手术治疗进行内固定，单纯的靠外侧钢板不但难以固定，并且易发生再移位。 应用双解剖型钢板固定，达到解剖复位，良好的植骨支撑重建干骺端保持膝关节正常 外翻角及负重力线，从而保持膝关节能够早期进行功能锻炼，最大限度的恢复膝关节 [3] 的功能 。 1 本文研究了山东中医药大学附属医院骨科病房 2010 年 4 月月至 2011 年 11 月 期间 30 例 Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折采用内外侧切口双解剖型钢板加植骨治 疗的住院病人，术后 1 年应用 HSS 膝关节评分进行膝关节功能评价，并通过分析骨 折分型，手术时间，术中出血量，骨折临床愈合及骨性愈合时间，术后并发症出 现的情况，研究 内外侧切口双解剖型钢板加植骨治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨 折的临床疗效。 2 临床研究 一、临床资料 （一）病例选择标准 1.病例纳入标准 （1）符合SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的诊断标准； （2 ）符合Schatzker 分型标准； （3 ）平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过 5mm；合并有膝关节韧带 损伤及有膝内翻或膝外翻超过 5°； （4 ）新鲜骨折未经任何处理者； （5 ）纳入对象为住院病人，可耐受手术者； （6 ）病历资料完整可查。 2.诊断标准： （1）有明确外伤史； （2 ）膝关节功能障碍或伴有内外翻畸形；周围及胫骨近端肿胀，疼痛，活动受 限，患肢不能负重； （3 ）体征：膝部、胫骨近端明显肿胀，压痛，纵向叩击痛，皮肤瘀斑，被动活 动时膝部剧烈疼痛，可及骨擦音及异常活动； (4) 影像学检查：正侧位拍摄 X 线可显示胫骨平台骨小梁不连续，内外髁劈裂， 关节面塌陷，行 CT 检查可以进一步明确损伤程度。 3.临床分型标准：Schatzker 分型