持续负压引流技术VS治疗慢性难愈性创面的临床疗效分析.docVIP

持续负压引流技术VSD治疗慢性难愈性创面的临床疗效分析 目的总结持续负压引流技术（VSD）治 疗慢性难愈性创面的经验。方法应用持续负压引流技 术（VSD）治疗慢性难愈性创面31例。结果31例患 者经持续负压引流技术（VSD）治疗后感染得到有效 控制，创面肉芽组织生长良好，经二期缝合、植皮或 用肌瓣、筋膜皮瓣、游离皮瓣修复，创面完全愈合， 愈合时间为4?6w，其中28例经VSD治疗后一次游 离植皮创面愈合；1例经2次VSD治疗后一次游离植 皮创面愈合；2例经VSD 一次治疗后两次游离植皮后 创面愈合；平均随访6?8个月发现植皮区部分色素沉 着，部分疤痕粘连但不影响功能，无溃疡复发。结论应 用持续负压引流技术（VSD）治疗慢性难愈性创面是 较为理想的治疗方法。 关键词：慢性难愈性创面；持续负压引流技术 （VSD）;治疗；疗效 慢性难愈性创面是指由各种原因导致的（如各种 创伤、烧伤、术后切口、压疮、糖尿病足、脉管性溃 疡、放射性溃疡、体表恶性溃疡等）经较长时间治疗 （病程超过一个月）仍未愈合，也无愈合倾向的溃疡 创面［1］，这类创面除愈合时间较长外，其修复过程 与经典的组织修复过程也有着明显的差别，它的整个 修复过程都未进入正常的生理修复程序［2］，常己经长 期换药治疗而迁延不愈，创面肉芽水肿、污浊，或被 感染、坏死组织覆盖，周围瘢痕组织增生影响创面血 供，治疗相当困难，难治疗创面增加了患者精神上的 痛苦和经济上的负担，同时因为换药的次数多，临床 医生的劳动量大，关键是治疗效果不佳。我院自 2014?2015年应用持续负压引流技术（VSD）（武汉 维斯第生产）治疗慢性难愈性创面31例，获得满意疗 效，换药的次数、强度均大大下降，临床医生的劳动 量大大减少，甚至可以做到”袖手旁观”。持续负压状 态刺激毛细血管增生，促进肉芽组织整齐均匀快速地 成长，封闭状态隔绝空气污染，减少了交叉感染机会， 加快收敛创面面积，缩短创口愈合时间。 1资料与方法 1.1 一般资料本组31例，男性20例，女性11 例，年龄20?65岁，平均45岁。致伤原因：外伤性 感染10例：其中小腿胫前4例，足背3例，足踝部2 例，手背1例，压疮6例，其中骶尾部褥疮2例，髋 部褥疮2例，踝部1例，足跟部1例，烧伤5例：前 臂2例，背部2例，小腿1例，下肢静脉曲张5例： 足踝部3例，小腿2例，术后切口 3例：小腿胫前2 例，足跟部1例，糖尿病足2例。 1.2治疗方法 1.2.1基本治疗患者入院后有发热、血象偏高、 溃疡分泌物多、有异味等感染征象者，行创面分泌物 培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素行抗感染治疗， 心、脑血管疾病患者均按相关专业标准，制定规范、 系统的治疗方案，合并高血压患者控制血压，合并糖 尿病患者，皮下注射胰岛素，将空腹血糖控制在5.8? 12.7mmol/L,尿酮体控制为（-），改善微循环，维护 肝肾功能［3］，抽血查血、尿分析、肝、肾功、电解质、 凝血功能，胸部X线片等检查充分了解基础疾病及治 疗基础疾病。 1.2.2清创行创面或溃荡清创，用双氧水及1%碘 伏清洗创面，1%碘伏行周围皮肤消毒，彻底清除创面 或溃疡中的脓性积液、坏死组织、异物、异常聚集的 血液等有害物质，切除溃疡面增生的瘢痕结缔组织， 反复用大量生理盐水冲洗创面，裸露的神经应用周围 软组织覆盖，止血，如有裸露的血管出血或者有出血 倾向的应结扎，没有出血倾向的应用周围的软组织覆 盖，保证无活动性出血。 1.2.3操作方法按创面大小和形状修剪医用泡沬 （VSD材料），创面较大时可能需要两块或多块。注 意要使用医用泡沫填满创面内的每一个腔隙，包括撕 脱皮肤的皮下、肌肉间的空隙。如果创面很大，需要 多块医用泡沫才能填满时，建议用一根长的、质地较 硬的硅胶管串连多块医用泡沫以方便封闭。必要时可 把多块医用泡沬缝合连接，或缝合固定于创面边缘， 用透性粘贴薄膜粘贴密封整个创面，如何良好地密封 创面可能是一个极富挑战性的问题，特别是在引流管、 大创面、或者舐尾部创面，常要求操 有足够丰富 的想象力，依据具体情况灵活操作，创面很大时，确 实的密封可能的确无法做到，这时可以采用在持续性 的负压情况下进行贴膜。将多根引流管用多头连接管 （三通）合并成1或2个出口连接负压引流装置，调 节负压为-125?-450mmHg （-0.017?-0.060MPa），妥 善固定管道，保障引流持续通畅，使负压维持在正常 范围，及时观察引流物的颜色性质，如引流出大量血 液应立即终止负压引流，打开创面，彻底止血、清创 后更换VSD材料再次贴膜引流。若溃疡面较大、较深， 引流物浓稠、较多可以3?5d后，在有效麻醉下更换 引流物。更换时再次清创：清除创面内遗留的坏死组 织碎屑、异物，可再次用大量的无菌生理盐水冲洗创 面。依据情