常规静息心电图结合多层螺旋T冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值探讨.docVIP

常规静息心电图结合多层螺旋CT冠状动脉血管成像在冠心病诊断中 的应用价值探讨 ■—1— 刖 目 在欧美国家，冠心病已成为极为常见的心血管疾病之一，在我国，冠心病的 发生率也在逐年增加。患者临床表现通常为因情绪异常激动或体力劳动后诱发胸 痛、胸闷，发病具冇骤然性，疼痛为绞痛或压榨性痛，其至濒死感，通常，患者 的临床症状与心肌缺血程度及冠状动脉粥样斑块性质密切相关。临床检查手段包 括心电阁检査、影像学检奔及具有创伤性的心导管检奔等。ECG作为冠心病的一 种检查方法，从过去沿用至今，其临床价值有着无法取代的地位，加之其简便、 费用低、有效等优势，广泛被应用于临床。但是任何一种医学检查方法说他价值 大，并非指其无缺点，我们己认识到由于ECG图像改变与冠心病之间的双向不确 定性，导致其很容易被错误解释。同时，随着医学技术的发展，尤其是多层螺旋 CT及冠脉造影等影像领域的突飞猛进，其有效性和直观性让我们发现ECG对于 冠心病的诊断与MSCTCA及DSA还和差很大距离。 一般来说，冠心病的病因分两种情况，一种是冠状动脉器质性病变，即动脉 粥样硬化斑块形成引起管腔狭窄，进而引起心肌缺血缺氧性改变；另一种是冠状 动脉功能性改变，如冠状动脉阵发性痉挛，但是，通常情况不冠状动脉痉挛通常 伴随着动脉粥样硬化。冠心病患者心电阁改变通常表现在ST-T段及T波的改变， ST段改变及T波异常常作为临床判断心内膜或心外膜心肌缺血或损伤的迹象。 实际上，临床上能够引起心电图ST段改变的不只是冠状动脉粥样硬化性心脏病， 还包括Na、K等电解质紊乱以及药物、心肌病、心肌炎、瓣膜病等原发性疾病。 同时，也有不少患者心电图ST段已经呈现出明显抬高或压低，但冠状动脉却未 见明显狭窄征象。然而，不可否认，常规静息心电阁作为临床冠心痫重要的常规 检查方法，仍是临床不可或缺的一种检查手段。理论上，冠心病患者由于冠状动 脉粥样硬化导致管腔狭窄，当心肌耗氧增加，冠状动脉供血不足时，会引起心肌 缺血或损伤，进而会导致体表心电图ST段改变。已冇不少研究表明常规静 息心电图ST段改变对于预测冠心病具有一定临床价值，能够提供给临床有用信 息。然而，也有不少研宄表明，单纯依靠ST段改变预测冠心病，经常出现假阳 性或者假阴性的结果，因此，不少学者对于ECG诊断冠状动脉供血不足提出了质 疑［4 6］。木文通过回顾性分析我科室300例临床疑似冠心病患者的常规心电图及 多层螺旋CT冠状动脉成像资料，旨在评价常规静息心电图于诊断冠心病的临床 应用价值，并且对心电图ST段改变的各种情况预测不同部位冠状动脉病变血管 分别归纳并对比分析，从而进行全面、客观的评价常规静息心电阁的作用，使其 能够为临床提供的有用信息，更好的指导临床实践。 1资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2012年3月至2013年11月，我院临床门诊及病房有典型或不典型 胸闷、胸捕，疑诊为冠心病患者300例，其中男性190例(63. 3%),女性110 例(36.7%)，年龄 45—76 ［平均(51. 6 土 5. 31)］岁，50 岁以上 256 例(85. 3%), 50岁以下44例(14. 7%),病史3个月一 21年。全部患者在行64排螺旋CT冠 状动脉成像之前均做常规静总心电图检查。冠状动脉粥样硬化性心脏病的影像学 诊断标准：至少有一支冠状动脉狭窄程度＞50%.根据MSCTCA检查结果，至少一 支主要冠状动脉狭窄＞50%者为冠心病组，反之为非冠心病组。所有患者排除心 肌病、心肌炎、心力衰竭及电解质紊乱等。 1.2心电图检查 所有患者静息状态下平卧位，采用美国GE公司生产的12导联心电阁机，纸 速25min/s,电压lOimn^lmv,记录患者行多排越状动脉造影前心电图。心电图各导 联ST段改变阳性标准：ST段偏移的侧量的参考水平为TP段，测量点选在QRS 综合波J点后80mS,连续测量3个波形，取其平均值，心电图有2个以上导联 的ST段在J点后0. 06?0. 08s见水平型或者下斜型压低彡0. 05mV,心电图上除 AVR导联外其他两个相邻导联ST段抬高彡0. lmv (在VI?V3导联彡0. 3niV)和(或) 在R波为主的两个和邻导联T波振幅〈同导联R波的1/10认为有意义，AVR导联 ST段抬高彡0. 05mv即有意义，均记录下每位患者心电图12导联ST段下移或抬 高的幅度以及最高最低的导联［7心电图结果由我院心电图室有经验的两名医 师判断。 1.3 64排螺旋CT冠状动脉成像检查： 1.3 1 MSCT扫描设备采用美国GE公司Light Speed VCT扫描仪。所有患者在扫 描前需禁食、禁水4?8h。检查前患者需提供常规静息心电图，要求为窦性心律， 测患者脉搏，要求70次/min以下，对于心率超过70次/min