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肠易激综合征诊断标准及合理用药 肠易激综合征（IBS）属慢性功能性肠病，患病率10%?15%。 IBS是以腹部疼痛和排便习惯异常为特点的一组症候群，但 无器质性病变。罗马III标准为目前IBS的主要诊断标准，它 对起病时间、发作频率和分型进行了具体界定IBS 对起病时间、发作频率和分型进行了具体界定 IBS的病 因及发病机制尚未明确，所以治疗以控制症状并改善IBS患 者生活质量为目标。IBS主要的治疗措施为药物干预，治疗腹 泻的有哌替啶类似物和止泻剂，治疗便秘的有导泻剂和肠道 促动力药，治疗腹痛的有解痉剂和5-HT3受体拮抗剂。其他 治疗措施还包括生活方式和饮食习惯的改变、心理治疗、中 药治疗及针灸等。我们近来的一项关于医师对IBS认知度的 调查提示，能正确知晓和理解IBS诊断标准和用药的社区医 师3天/月，排便后疼痛和不适可改善，发作时伴有排便次数 和（或）大便性状改变。因此，医师在询问患者病史时应注意 起病时间、发作频率及腹痛与排便的关系，这些特点是否符 合罗马III标准。 IBS分型罗马III标准依据症状将IBS分为4个亚型，包 括腹泻型（IBS-C）、便秘型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定 型（IBS-U）。在未用止泻剂或轻泻药的情况下，IBS-C为＞25% 的排便为硬粪或干球粪，且松散（糊状）粪或水样粪〈25%的排 便；IBS-D为彡25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪，且硬粪 或干球粪＜25%的排便；IBS-M为彡25%的排便为硬粪或干球粪 且排便为松散（糊状）粪或水样粪〈25%; IBS-U为粪便性状异 常不符合上述IBS-C、D或M中的任一标准。所以，医师必须 详细了解患者大便次数和大便性状，才能对IBS患者进行正 确分型，为IBS个体化治疗方案提供依据。 报警征象诊断IBS时还应结合报警征象，选择必要的辅 助检查，排除器质性疾病，这一点在诊断IBS时也很重要。报 警征象包括便血、贫血、腹部包块、体重减轻、发热、结直 肠癌家庭史、初次发病年龄＜50岁、新近出现症状的患者或 症状逐步加重、近期症状与以往发作形式有不同。倘若怀疑 存在以上报警征象，在系统体格检查和一般实验室检查（血 常规、粪常规和血液生化学检查）基础上，应进行结肠镜检 查。此外，还可根据患者的具体情况以及需要鉴别的器质性 疾病来选择进行其他相关检查。需要与IBS鉴别诊断的疾病 主要有炎症性肠病、结直肠肿瘤、乳糖不耐受、小肠细菌过 度生长及寄生虫感染等。对于无报警征象，且未经过特殊检 查，应对此类IBS患者进行随访观察，依据症状变化情况，排 除存在隐匿性器质性疾病的可能，避免漏诊。 治疗和合理用药 IBS患者的发病诱因、表现症状和严重程度可能因人而 异。治疗IBS时应注意建立良好医患关系，消除患者“恐癌” 顾虑；应根据主要症状类型，对症治疗，提高患者生活质量; 应根据症状严重程度，进行分级治疗，注意治疗措施的个体 化和综合运用。 饮食和生活方式在考虑药物治疗前，应建议IBS患者调 整生活方式和饮食习惯。缺乏运动、营养不良、饮水不足、 膳食纤维摄入缺乏或过量，以及排便时间局促都与IBS发病 相关，尤其是IBS-C更为多见。因此，增加饮水、增加膳食纤 维和经常运动可能使IBS-C患者受益。IBS-D患者则可能因 暴饮暴食、饮用咖啡过量、大量饮酒、高脂饮食、高糖饮食 进食或不耐受食物（因不同个体而异）而诱发。一般而言，患 者如果症状为轻或中度，可尝试逐个剔除有潜在诱发IBS的 饮食。此外，添加含益生菌的食品（如酸奶）也可有效改善腹 胀、腹痛及排便困难症状。因此，轻症IBS患者就诊于基层 医疗机构，接受健康宣教，改变不良的饮食习惯和生活方式， 不失为有效、经济的首选治疗方法。 心理和精神类药物治疗各种形式的心理治疗（如认知 行为治疗、心理疏导、催眠疗法、生物反馈和放松疗法）在 IBS中的确切疗效尚有争议，仅伴有严重抑郁症或焦虑症时 被推荐。精神类药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制药（氟 西汀、帕罗西汀）和三环类抗抑郁药（阿米替林、地昔帕明）， 可提高IBS症状的缓解率，但因不良反应明显而需慎重且门 诊密切随访。使用抗抑郁治疗标准剂量以下的三环类抗抑郁 药，可调节胃肠运动和分泌功能，降低内脏对疼痛的敏感性。 药物治疗倘若在改变生活方式和饮食习惯后，IBS的症 状仍未得到有效缓解或消除，此时对于此类中重度患者采取 药物治疗，使排便习惯恢复正常或减少腹部疼痛。由于IBS 病因和发病机制不明，药物选择主要依据症状，而非针对病 因治疗。IBS常用治疗药物名称和用法见表1。 便秘为主要症状的IBS药物治疗①导泻剂：刺激性和高 渗性导泻剂，如大黄、番泻叶等，长期使用会使肠道自主运动 功能减弱，加重便秘，故IBS患者不宜使用。容积形成药含有 天然纤维素提取物，如