浅述如何预防极低出生体重儿颅内损伤.docVIP

浅述如何预防极低出生体重儿颅内损伤 　　【摘 要】 颅内损伤是造成极低出生体重儿智力及运动障碍主要原因之一，探讨其发病的主要因素和提前预防，可减少新生儿的残疾并提高生存质量。挑选收治的极低出生体重儿颅内损伤的患儿54例，通过临床治疗的分析和预防体会，进行严格细致的观察和护理，现报道护理体会如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　54例患儿中，男婴33例，女婴21例，孕周28至32周，平均30周。体重≤1000g4例，～1200g为11例，～1500g为39例，平均体重1324g。 　　1.2 防治措施 　　根据临床的观察和症状，54名患儿中均有不同程度的颅内损伤，经过对患儿一系列的临床干预措施，例如患儿入院后立刻进行保温措施、控制好环境湿度、护理好呼吸道、对生命体征的实施检测和科学的营养支持等。除此之外，定时记录孕母的体征情况，并对出生前孕母的情况、胎儿出生时的体重、是否有其他的身体并发症进行分析并有效护理。 　　1.3 结果 　　通过对孕母的产前分析得知，妊高症的发病率高达45%，其中出现颅内出血的发病率也相对较高。婴儿出生时的情况包括出生时的体重、孕母的孕周和出生时有无窒息等。然而在对颅内损伤的发生率和出生时的情况研究发现，极低出生体重儿，尤其是32周内的早产儿，由于身体的毛细血管丰富且脆弱，对于缺氧环境的敏感，所以在血流不稳定的情况下和微弱的力冲击极易发生颅内损伤，其中胎龄越少发生率越高。尽管我国近年来颅内损伤的案例相对上世纪已有明显的比例下降，政策上也采取了非常多的干预措施，但成效仍不见显著。因而，预防一系列的危险因素和采取一定的预防措施能够减少颅内损伤的发生，提高新生儿家庭的生活水平和质量。 　　2 预防和护理 　　2.1 保暖 　　由于极低出生体重儿体温调节中枢发育不成熟，身体表面透露的皮肤面积比较大，身体的散热比较快，因此靠自身的调节难以维持身体正常的体温。保暖是对新生儿最基本的身体维护，若忽视了保温对婴儿的体温维持极其不利，并可能引起寒冷损伤、代谢性酸中毒、微循环障碍和凝血组织混乱等，严重者则会出现颅内出血造成颅内损伤。此外低体温也会减少脑供氧量，心脏血液的输出量，甚至减慢肾血液流速度，从而导致身体重要器官对血液输送的需求得不到保障，影响生命体征的稳定。 　　通过研究也发现极低出生体重儿的体温不升的发生率极高，说明保温对于预防极低出生体重儿的发生颅内出血及损伤具有非常重要的意义。因此，对于新生儿的分娩及日常生活中要防止低体温状况的发生，完善对婴儿的保温措施。 　　2.2 合理使用机械通气治疗 　　通过对个别极低出生体重儿使用机械通气治疗的观察和研究发现，生后使用机械通气治疗可明显增加颅内出血及损伤的发生率。身体周围血压的升高也会给极低出生体重儿的颅内健康带来影响，新生儿周围血压的升高可使其脑血流增大，极低出生体重儿对体内血压缺乏足够的自我调节能力，很容易将身体周围的血压波动直接传送到脑灌注压，从而造成颅内出血及损伤。在对极低出生体重儿的观察中，有很多临床情况可以致使这些新生儿发生血压波动，例如哭叫、喂食等。从对新生儿使用机械通气治疗的观察中得知，上机的时间越长，其颅内出血及损伤的发生率也随之升高。这很大程度上是应用治疗时，由于正压通气使上腔静脉的回血量减少，从而导致脑血流量增加和静脉压力升高；尤其是呼吸机压力的不稳定导致新生儿产生生理或者心理上的不稳定，颅内脑血流量的波动也就更大。 　　针对以上使用机械通气治疗产生的一系列可能致使极低出生体重儿产生的颅内损伤，我们建议对这些婴儿及其RDS或者其它的肺部疾病，或者生后出现呼吸道疾病的患儿等需要机械通气治疗的状况，应及时使用外源性肺表面物质，延迟这些新生儿开始上机的时间或者缩短持续用机的时间，同时配合以保护性的措施从而避免颅内损伤等类似状况的发生。 　　2.3 抗惊厥 　　在对极低出生体重儿的监护和护理过程中，孕母应在喂奶的期间，对患儿进行轻微的抚触和按摩。穴位的按摩对这类的新生儿身体发育具有积极的促进作用，对于极低出生体重儿的抚触和按摩对于他们不仅是一种物理性的抚触，更重要的情感上的交流，同时对神经行为的发育也具有综合性的增强作用。除此之外，在对幼儿护理的期间，注意噪声、强光及其他环境因素的新生儿产生的生理影响，监护室内应使用光线柔和的灯具，限制身处监护室的相关人员控制其音量。通过这些合理的护理措施让新生儿对环境产生积极的反应，降低因环境不适引起新生儿的身体异样。 　　2.4 提高人口素质 　　提高人口素质，尤其是孕期父母的育儿素质，对预防极低出生体重儿颅内损伤等病症具有非常重要的意义。孕妇应定期进行一系列的产前检查，预防产前的高危因素，防止早产；平时注意营养的搭配和补给，预防因而出生时体重偏低。及时的检查和处理