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PAGE PAGE 1 痛风 定义 ： 痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，其临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成；严重者伴关节畸形或尿酸性尿路结石。本病可分为原发性和继发性两类，其中原发性痛风占绝大多数。 病因： 原发性高尿酸血症及 HYPERLINK /albums/21922/21922/0/0.html \l 0$a6c7d7175c09e32fc93d6dfa \o 查看图片 \t _blank 痛风：多基因遗传缺陷引起的肾小管尿酸分泌功能障碍，尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。嘌呤代谢缺陷。 原发性高尿酸血症及痛风：某些遗传性疾病Ⅰ型糖原累积病；某些血液病如白血病等；慢性肾病；药物如利尿剂、阿司匹林等抑制尿酸排泄导致高尿酸血症。 症状与体征： 痛风发病的源头为高尿酸血症，故痛风分为原发性和继发性两类，原发性痛风是由先天嘌呤代谢异紊乱引起属遗传性。继发性痛风主要是由疾病、滥用药物等引起，多发男性及绝经期妇女，重男轻女，男女比例20：1由于疼痛像疾风一样，来也匆匆去也匆匆，因此被称为痛风。其临床特点为： 高尿酸血症； 痛风性急性关节炎反复发作； 痛风石形成和沉积痛风石性漫性关节炎； 关节畸形等。 常伴有发热、剧痛、畸形、僵硬、关节受阻、痛风石产生累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性结石形成。 其损害方式为渐进行的：高尿酸血症→急性痛风关节炎反复发作→痛风石沉积→痛风石性慢性关节炎→痛风性肾结石、肾损害……还常伴有高血压、 HYPERLINK /view/606358.htm \t _blank 高血脂症、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、阳痿、早泄等。无症状期：仅有血尿酸升高而不出现症状者。 基本检查项目及意义： 血尿酸测定 检查血中尿酸值，需要空腹8小时以上再抽血〔晚上12点后禁食，但可喝水〕。血尿酸正常值：血尿酸正常值：210－420umol/L。或7mg/dl。或男性约为0.38 -0.42mmol/L(6.4－7mg/dl)，女性为：0.309mmol/L。血尿酸超过正常值时称高尿酸血症。37℃、pH7.4时血浆尿酸饱和度(尿酸盐最高溶解度)为：0.38mmol/L。当超过0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风。痛风急性发作期血尿酸常超过420μmol/L（7．0mg/dl），缓解期可以正常。 尿液检查 可以看尿液的pH值，有无血尿、蛋白尿等。 特殊项目检查及意义： X线摄片检查：受累关节的X线检查。早期急性痛风关节炎在受累关节仅显示关节内非对称性肿胀。反复发作后，先有关节软骨缘破坏，关节面不规则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透亮缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。系由尿酸盐侵蚀骨质所致，为痛风的X线特征。肾可见结石阴影。 诊断依据： 关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准 ： 滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶； 痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶； 具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。 ⑴1次以上的急性关节炎发作； ⑵炎症表现在1d内达到高峰； ⑶单关节炎发作； ⑷患病关节皮肤呈暗红色； ⑸第一跖关节疼痛或肿胀；⑹单侧发作累及第一跖趾关节； ⑺单侧发作累及跗骨关节； ⑻有可疑的痛风石； ⑼高尿酸血症； ⑽X线显示关节非对称性肿胀； ⑾X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀； ⑿关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。 治疗方法及预后： 目前痛风治疗主要是根据临床症状针对给药，主要是在发作期吃秋水仙碱加止痛药，以便快速消炎，解除痛苦 ，间歇期吃别嘌呤等药物降低尿酸，预防再次发作。另外在间歇期服用降尿酸西药，不但停药反弹较快，而且经常因为尿酸溶解过快而引起转移性痛风发作。最可怕的是，长期吃西药，注定会吃坏了肝肾脾，导致无法逆转的痛风反复加剧发作。这也是很多病友宁可忍着剧痛也不肯吃西药的原因。急性期治疗患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72 小时后始可恢复活动。 由于是代谢障碍毛病，如果控制饮食也未见成效，必须要长期用药物控制。常用药物有： 丙璜舒：尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度，最终减少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎症的发生。下列病患不宜使用； HYPERLINK /vi