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浅述小儿麻醉并发症及其解决措施 (广东省河源市妇幼保健院麻醉科广东河源517000)【摘要】小儿解剖、生理、心理和药理方面与成人存在较大差异，小儿术中并发症的发生率虽然与成人相似，但是术后并发症却很高，小儿麻醉并发症是成人的2倍，如能在整个手术中有周全的考量与准备，则很多并发症是可以避免的。本文主要阐述了小儿麻醉常见并发症及其成因，并结合笔者实际的工作经验，初步提出解决小儿麻醉常见并发症的措施，具有一定的参考价值。【关键词】小儿；麻醉并发症；解决措施；心跳骤停；急性心衰【中图分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0530-01 麻醉技术在医学上应用日趋成熟，麻醉已经可以在临床上安全地、常规地给予新生儿、婴幼儿的各种手术上。但小儿解剖、生理、心理和药理方面与成人存在较大差异，小儿术中并发症的发生率虽然与成人相似，但是术后并发症却很高，基本可以达到成人的2倍［1］。因此，如能在整个手术中有周全的考量与准备，则很多并发症是可以避免的。1. 小儿麻醉常见并发症及其成因1.1血压下降 小儿在术后很可能由于二氧化碳蓄积、缺氧、术后疼痛、吸痰或麻醉过深、缺氧严重等原因导致血压下降、心率改变、心律变化。由于婴幼儿的循环血容量与动脉收缩压紧密相关，所以对于小儿机体而言，心动过缓较心动过速影响更大。1.2 心跳骤停及急性心衰 :大出血休克、神经反射、呼吸抑制或骤停等因素如果不能及时处理很有可能导致小儿出现急性心衰和心跳骤停等，而常见处理中急性心衰也很有可能是因为输液速度过快而导致的，尤其是那些存在着窦性心动过速的患儿更易诱发。1.3喉水肿 小儿会由于插管时间过长、插管损伤、拔管时刺激、声门下区域易积聚分泌物、喉腔窄小、黏膜下组织疏松等原因引发喉水肿。1～3 岁婴幼儿发生率大约为1%～4%，是最易发生的并发症之一 ［2］。1.4 呼吸抑制和停止 小儿要比成人和年长儿童更加容易引起呼吸抑制，主要原因有术前疾患、肌松药残留、残留麻醉药、吸入不适应的麻醉药等。如常用药巴比妥类之类的麻醉药品很容易使小儿出现呼吸暂停、呼吸频率减慢现象。而那些既往存在的中枢神经系统、肺部疾病功能障碍的患儿也很容易在残余麻醉药的影响下引起呼吸抑制。1.5 肺误吸 相对于成人和年长儿童而言，婴幼儿的胃相对较小，食管胃连接处较松弛，因此，喂食后易出现返流，静息胃内压高于成人，很容易发生误吸的现象。误吸时易被临床忽视，医护人员应细心观察，早期处理。 2.小儿麻醉常见并发症解决措施2.1密切观察病情变化，包括意识状态和瞳孔，皮肤色泽、温度和湿度，周围动脉搏动、血压和脉压差，呼吸频率与深度，体温，尿量及性质、尿相对密度，中心静脉压及周围表浅静脉充盈度等。在病情观察过程中，可使用床旁监护仪，但不能完全依赖监护仪器显示的数据，而应将细致观察与仪器显示相结合，以防仪器误差。2.2医护人员应该和患儿建立彼此信赖的关系，尽可能使父母放心，术前访视时对儿童及家属的顾虑和误解给予充分的解释，患儿术前处于应激状态：与父母分离、陌生的环境、恐惧的过程、逃生的感觉，医护人员要和蔼可亲和真诚的对待患儿，必要时让父母参与麻醉诱导，最大程度的减少患儿焦虑和恐惧心理。2.3解决措施:首先，针对血压下降的患者处理原则为去除诱因、对症、支持治疗等。要保持病室安静，防止低氧血症的发生，保证有足够的通气，尽可能防止意外伤害发生。针对心跳骤停及急性心衰的患者，可以采用正压给氧（PEEP）、扩张血管、利尿、强心及其他对症方法来处理。如：纠正电解质紊乱及体液失衡，电除颤或用0.02mg/kg肾上腺素，胸外心脏按压、迅速建立气道［5］。对于呼吸抑制和停止的患者，应该立即使患儿头部后仰，采用 100%纯氧面罩加压给氧，通过触觉刺激或者语言刺激小儿自发呼吸，采用抗胆碱药和抗胆碱酯酶药联合逆转降低呼吸抑制，同时通过维持正常的PaCO2、控制或辅助通气来增强吸入麻醉药的排泄［6］。对于气道梗阻和喉水肿患者，可通过注意患儿头部诸如侧卧位之类的体位，面罩吸入 100%的氧气，保持气道的通畅。对于肺误吸的患儿，缺氧严重应立即气管插管，面罩吸 100%纯氧，用吸引器吸引干净咽部及口腔的残余物质；根据患者症状考虑使用抗生素，通过持续正压通气以增加功能残气量。3.讨论 　　（1）全麻是一种经常采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让病人在一定时间内感觉和意识完全消失，在手术时毫无痛苦。对于年幼的孩子，手术需要麻醉的情况会更多。那么，全麻会不会影响孩子的智力发育？这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在的疑虑。对此，目前并没有科学的证据证实有影响。全身麻醉的作用是阻断痛觉向大脑的传导，暂时抑制患儿的意识。在麻醉过程中，麻醉监护仪可显示多项生命指标，如：呼吸、心跳、脉搏、氧饱和度等，如发现丝毫差异，麻醉医师