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浅述慢性腹泻之固肾泻浊法 　　[摘 要] 近年来笔者就临床所及，将对慢性腹泻常用之固肾泻浊法附之于后，对几种常用的方法从病因病机辨证处方上举案例说明。 　　[关键词]腹泻/中医药疗法 温补肾阳 祛湿 　　中图分类号：R256.34 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）29-0398-01 　　1 、温固命门，通导积滞 　　慢性腹泻由命门火衰，下元不固，积滞肠腑者，多由素体肾阳亏虚，脾土失燠，运化不及，肠腑虚寒，水湿不化；或泻痢之疾，苦寒频投，伤及脾胃，积滞不行，衰其命火，关门失固等，遂有腹泻经年累月之苦。此泻多发五更，便稀溏薄，形寒肢冷，腰膝疲软，舌淡、脉沉等一派虚寒火衰之征，然四神频投多乏效，其理乃肠腑有积滞痹阻，或寒湿凝结，碍其变化传导，若细察其症，伴腹痛且胀，泻后减轻，或溏薄便中夹有不化之物，或味兼腐臭、或时有吞酸嗳腐，苔多薄黄粘腻，脉沉而多紧弦。此命火衰于下，积滞结于中，不温固下元不足以补虚固肾以止泻，不消导积滞也不足以祛邪理肠以安腑，非温固与消导并投不为功。温补命门，固涩胃关，四神丸颇佳。消导理肠与保和丸化裁；如为寒湿凝结者，与大黄附子汤增损。 　　例1 ： 李X，女，48岁，2012年10月16日诊。腹痛便泻反复发作2年余，加重1月，虽频投中西药少效。形体清癯，面色晦滞，腹痛绵绵，每于清晨必圊 ，质稀量少，常夹不化之物，纳古锐减，嗳气口臭，畏寒怕冷，腹痛不已带下淋漓，舌淡润、苔厚白，脉沉细微弦。此肾虚命火式微，关门不固为本；肠腑积滞痹阻，碍其传导为标，治当温固与清导同步，方无顾此失彼之虑。处方：补骨脂、枳壳、山楂、小茴香、神曲各10g，吴茱萸、肉豆蔻、五味子、鸡内金、莱菔子、木香各6g。5剂。药后效县，便泻减，纳古香，精神振。继予原方7剂，便泻未犯，他症亦多改善，为善后以上方为丸，连续服用3月，至今未见再发。 　　2 、滋敛肾阴，泻利湿热 　　慢性腹泻之由湿热内蕴，积滞中阻，失于清泻消导，或过早兜涩，致使邪结肠曲，阻碍传导者变化者尤多。累月经年之泄泻，阴津无不暗耗，或再频投分消走泄，冀利小便而实大便，则阴津之伤自不待言，穷必及肾，是故肾阴亏虚为慢性腹泻常见之症也。世人但知温肾固涩为久泻补肾之法，殊不知阴阳互根，水火既济，肾气才可充足，二便启闭方能有节。阳虚虽可失固，阴虚岂能独守，如《医述?泻》曰“元阴不足而泄泻者，名曰肾泻”，赵养葵曰“治阴虚而肾不能司禁固之权者，峻补其肾而愈”，故滋敛肾阴不失为久泻固肾之大法。湿热积滞一日不祛，则肠腑传导之职一日不复，亏耗肾阴一日不滋，则肾之关门固涩之职一日不司，徒清泻更耗不足之肾阴，只滋敛又助湿热之蕴遏。此证便泄粘滞，污浊腐臭，腹痛阵作，按之更甚，肛门灼热，口干粘腻，不甚喜饮，或脘腹烦满，形瘦身热，唇颊艳红，手心灼热，头昏目眩，腰脊?痛，小便短黄，舍红瘦多裂，苔黄腻，脉细滑数。治此当滋敛肾阴与泻利湿热并投，方以六味地黄丸与葛根岑连汤或小承气汤化裁颇为适宜。 　　例2：王X，男，51岁，2013年8月12日诊。腹痛泄泻10年余，曾诊为“慢性结肠炎”，多方求治乏效。形瘦如削，头昏耳鸣，纳差脘痞，便泄日3～4次，腹痛隐隐，按之甚痛，大便粘滞污浊，气味腐臭，肛周灼热，溲黄短少，舌红中裂乏津、苔黄腻且浊，两脉细滑数。此湿热久稽，营阴暗耗，非滋肾泻浊不为功。处方：淮山药30g，细生地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、葛根、赤芍、白芍各10g，川黄连6g，马齿笕、旱莲草各20g，大黄4g。服5剂复诊，大便前3日排之甚多，腹中顿觉舒适，现已每日一行，虽为成形，但少腐臭之气，纳古亦增。药证相安，继予原方出入调治1月，诸症基本告愈，嘱其常服六味地黄丸以资巩固。 　　3 、益肾温阳，逐痰化饮 　　饮痰之患多由阳虚之体，水湿内停，或素本湿盛，或恣食肥甘，久稽湿浊，失于温化，悉变痰饮，留滞肠腑，发为泄泻。然而内停之饮痰，又无不困 遏伤耗气阳，阳虚且遏，又助长饮痰滋蔓，因果循环，饮痰稽留益甚，溏泄岂有愈日；阳虚不复无不及肾，肾虚岂能职守关门？若此虚实一体，非补虚泻实，无以标本同治，治宜逐痰化饮益肾温阳。此证多为腹痛肠鸣，脐周冷凉，便泄溏薄，稀粘量多，或夹白粘冻液，滞下不畅，溲少不黄，纳古不馨，口淡乏味，四末不温，腰脊冷痛沉重，舍淡润、苔白粘滑，脉沉弦且滑。肠曲稽留之饮痰，非一般化痰利水之剂所能及，失守固涩之胃关又非益肾补阳之品不为功，方用治痰涎壅盛喘咳之控涎丹。方中大戟泻脏腑之水，甘遂行经遂之水，白芥子散皮里膜外之寒痰。可三药为丸小量予服，峻药缓投，无过猛伤正之弊，于痰饮久稽肠腑之慢性顽固泄泻尤宜。益肾温阳之方，宜《金匮》肾气丸易凉血清热之丹皮，为温阳补肾之骨碎补尤佳，《本草纲目》于骨碎补条下曰：“益肾主大小便，久泻属肾虚，不可专从脾胃也”。 　　例3：秦X，男，42